精准用药

◎文/广和

精准用药源自我国确立的精准医疗新战略，是一种围绕基因分析针对患者本人定制的用药优化管理方法。

人类个体是有差异的，其差异约95%都是由基因决定的，过去医生会根据病症给出药方对患者进行治疗，但由于基因差异，往往导致一种药物对不同的人的疗效出现天壤之别。而精准用药可通过基因检测手段，分析出患者对各种常见药物成分的耐受情况，最大限度规避因药致病的风险。

精准用药的基础是进行基因检测。现在科学技术已经发达到只需要用拭子在口腔上下擦拭多下，就可以提取到基因，然后再配合多种检测手段和数据分析，就可以为精准用药提供支持了。通过检测测定某些特定基因型，可以解决很多用药问题。

精准用药可避免严重不良反应。以治疗癫痫的药物卡马西平为例，白细胞抗原HLA-B*1502等位基因阳性的癫痫患者使用该药，容易发生重型、大疱型、多形红斑等严重皮肤不良反应，这些不良反应甚至可危及生命。亚裔人群中该基因阳性的比例大于15%。因此，患者在开始使用该药治疗之前进行基因检测，则可以有效避免卡马西平的不良反应。

减少过度治疗或治疗不足。以治疗胃溃疡和胃炎的代表药物奥美拉唑为例。我国有3%的人是代谢酶CYP2C19超快代谢型，有35%的人是快代谢型，这些患者使用标准剂量的奥美拉唑治疗都不理想，而进行基因检测后根据结果调整剂量，患者通常两周即可治愈。

选择应答及疗效更佳的药物。有些病症临床上可供选择的药品很多，治疗上各有侧重，精准用药就会让患者获得较好的疗效，减少了药物副作用对患者的二次伤害，同时还能减少药费开支。

目前，实施精准用药的患者通常以用药效果不佳，或药品副作用明显等慢性病人群为主。在诊疗过程中，药师会先对患者进行基因检测，再由专家根据检测结果，建立一个包含了药物毒副作用反应、药物耐受情况分析以及个人基因缺陷统计等多种信息的个人用药数据库。通过数据对比，药师可以直接指导患者选用适合自己的药物进行治疗。同时，基因检测结果也将成为此后医生开具处方时的重要参考。

精准用药标志着我国医疗行业正在由依照症状给药的循证医学，向为每个病人量身定制药品和药量的精准医学转型。虽然目前仍处于起步阶段，但相信不久的将来，大家都可以享受到“一人一药”“同病不同治”的最佳用药服务。