黄金微针与电离子治疗腋臭的对比研究

梅永红,许凌晖，许天星，陈少杰，郭燕妮

（福建医科大学附属第二医院皮肤科，福建 泉州，362000）

腋臭俗称狐臭、臭汗症，是人体腋窝产生的一种恶臭味，主要由大汗腺分泌物被皮肤表面的附生微生物分解引起的[1]，严重者会对患者正常生活造成困扰，引起一系列焦虑、抑郁等不良的心理情绪。腋臭的治疗方法多种多样，不同的治疗方法在疗效、复发率以及并发症等方面均有明显的差异，临床医师致力寻找更安全、更有效的方法。近年来黄金微针已经作为一种微创治疗的新技术，其因安全性高、疗效好、恢复快、并发症少等优点在临床推广，而传统的电离子治疗腋臭已经在临床应用多年，经济有效，本研究对黄金微针和电离子治疗腋臭患者进行回顾性分析，比较两种治疗方法的治疗效果及并发症情况，为临床治疗方案的选择提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取来自2017年01月至2018年12月福建医科大学附属第二医院皮肤科门诊接受腋臭治疗的患者97例，黄金微针治疗组52例：年龄19～38岁；男23例，女29例；其中轻度25例，中度21例，重度6例。电离子治疗组45例：年龄18～42岁；男20例，女25例；其中轻度21例，中度19例，重度5例。病情分级标准[2]：轻度，用手擦拭腋部或近距离可闻及轻微臭味；中度，腋窝暴露，距离30 cm以外，可闻到轻微臭味；重度，患者腋窝水湿样表现，可将衣物浸湿，距离30 cm以外可闻到严重臭味。纳入标准：①临床确诊为腋臭的患者。②未曾接受过常规治疗。③患者自愿，并签署知情同意书。排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②凝血功能障碍者；③腋窝部有真菌、细菌感染未治愈者；④瘢痕体质者；⑤月经期的女性。两组在人数、年龄、性别、腋臭分级等一般资料具有可比性（P＞0.05）。所有操作均是经过培训、有经验的医师执行。论文发表已取得医院医学伦理委员会同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 黄金微针组操作流程

嘱患者平卧于治疗床，双上肢上抬置于头顶，腋窝完全暴露。在腋毛外1.0cm处做好标记，为射频治疗区域，触摸腋动脉来标记臂丛神经走向。备皮、消毒、铺巾，治疗区域肿胀麻醉（麻醉药配制：NS150 mL+2%利多卡因40mL+肾上腺素0.5mL），单侧总量60-80ml，打开黄金微针仪器Unitite开关（重庆半岛医疗科技有限公司生产）,用酒精消毒治疗手柄，安装腋臭治疗头，选择腋臭治疗模式，设置参数，常规选用电功率20-25W,脉宽2500-2800ms,能量18-22 mJ,深度3.5-5mm,终止温度95℃，可根据患者腋窝皮肤厚度来调整治疗参数。术前腋窝垫放无菌纱布，用冰袋冷敷10min，减轻局部热损伤。操作时需把腋窝部皮肤紧绷撑平,治疗手柄与皮肤表面相垂直，用力压紧,同时踩下脚踏开关,可听到“滴”提示音，微针突破皮肤,进而释放射频能量，待完成能量释放，微针完全回缩后，再次听到“滴”提示音，方可提起手柄离开皮肤表面，若操作不慎，术中出现烫伤样皮损。治疗温度不够时会出现警示，提示需重复治疗。如此往复在标记的治疗区域紧密无缝进行治疗，重叠率为10%～15%，如局部皮肤反应轻、发白、缝隙可重复治疗l遍。治疗时通过牵拉皮肤来避开臂丛神经，如出现电击样麻木感，应适当避开或降低治疗深度。另一侧同上治疗。术毕以生理盐水清洁术区,继续冰敷30 min后，待皮肤干燥，均匀喷洒表皮生长因子,涂抹美宝湿润烫伤膏,简单包扎.术后第1、2、3天换药,每天1次,禁水，嘱患者保持腋窝清洁,干爽。

1.2.2 电离子组治疗方法

治疗前患者取平卧位，右上肢外展、上举置于头顶部，充分暴露腋窝部。备皮并保留 2.0-3.0 mm毛发，消毒、铺巾，治疗区域予局部浸润麻醉（麻醉药配置：NS50ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.3ml）。电离子治疗仪选用南宁科伦新技术有限公司提供的GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗仪，电压控制在10～15V，短火档，用针炙针插入电极笔内作为烧灼电极，顺着腋毛生长方向将电针插入毛孔，深度4～6mm，停留0.5～1.0s，逐个烧灼腋毛区所有毛囊。对于腋毛稀少的患者，在破坏毛根的同时需对大汗腺开口处丘疹样凸起进行烧灼。术毕以生理盐水清洁术区,待皮肤干燥，均匀喷洒表皮生长因子,稍加压包扎。术后每日换药1次,连续7d,禁水，保持腋窝干爽、透气。

1.3 疗效评估

术后随访6个月，评估标准参照姚卫君等提出疗效判断[3]：①治愈：腋臭完全消除，闻不到异味，医生和患者对术后效果均非常满意；②有效：腋臭症状明显好转，距离患者20cm可闻及轻微异味，患者能接受手术效果，不愿意再次手术，医生也不建议二次手术；③无效：20cm外可闻及异味，症状改善不明显，患者对疗效不满意，医生和患者均认为再次手术的必要。治愈率=治愈例数/总例数×100%，有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 时表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 疗效

术后随访6个月，黄金微针组治愈率为78.8%（41/52），电离子组治愈率为60.0%（27/45），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；黄金微针组治疗有效率为96.2%（50/52），电离子组治疗有效率为93.3%（42/45），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。微针治疗组2例无效患者及电离子治疗组3例无效患者均来自重度腋臭患者。

表1 两组患者的临床疗效比较（n，%）

2.2 不良反应

黄金微针组有2例患者术后出现点状表皮糜烂、溃疡，给予换药10余天创面愈合，留有瘢痕。1例患者右侧上肢出现轻微的麻木感，予“弥可保 0.5mg tid”口服一个月后，麻木感消失。上述不良反应均出现在初期治疗的患者，可能由于操作不当引起。

电离子组4例患者术后1天内腋下少许渗血，2例患者在针孔密集处出现点状脓疱,予定期换药后愈合，留有瘢痕。5例患者可见散在粟粒至绿豆大小瘢痕。

3 讨论

腋臭的异味由正常细菌群(如葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌，特别是类白喉棒状杆菌)与腋窝大汗腺分泌物质相互作用而产生的[4]。气味水平受各种因素的影响，包括ABCC11基因型[5]、大汗腺数量、细菌过度生长、激素水平、情绪和并发多汗症等等[6]。

组织病理学显示大汗腺多位于真皮网状层及腋浅筋膜内，分布范围大致与腋毛相一致，中央处较多，向外逐渐减少，腋毛边缘外1.0cm处已无顶泌汗腺分布[7]。另早在1996年就有研究显示，相比于正常人，腋臭患者大汗腺的数量和大小都有所增加[8]。因此，治疗腋臭的关键是在于破坏腋窝部大汗腺或抑制腺体分泌[9]。

目前临床上治疗腋臭的方法有很多种，疗效参差不齐，主要包括两大类即手术类和非手术类。手术治疗腋臭的适应范围广，疗效确切,复发较低，是目前最被认可的根治腋臭方法，但因其风险大、恢复慢等，被部分腋臭患者，特别是对术后外观要求高，对手术有恐惧心理的女性患者排斥。非手术治疗包括药物治疗和物理治疗，药物治疗效果持续时间短，为非根治性方法，不被多数人接受，物理治疗具有操作简便、损伤小、恢复快等优点，因而在临床上广泛开展，但存在效果不确定、皮肤灼烫伤、费用贵等缺点。为了满足人们对治疗舒适性和外形美观的要求，临床医师不断改进现有治疗方法，创新技术，寻找一种能实现治疗腋臭的“三连胜”即疗效好、创伤小、并发症发生率低的方法。

上世纪90年代，我科较早开展电离子治疗腋臭，其原理是将电极沿毛囊刺入皮下，电极产生的热效应作用于回缩毛囊、大汗腺及其导管，起到烧灼和破坏作用[10]。但作为管状腺体的顶泌汗腺多位于组织深部，电离子治疗时触头深度难以准确控制，物理性破坏的深浅和范围不好把握，对操作者的技术要求最高[11]，且顶泌汗腺破坏不彻底，一些残余腺体组织功能恢复后可继续产生大量分泌物，出现术后反弹的情况，导致疗效逐渐降低[12]。患者术后出现疼痛、少量出血、术后约1周不能碰水、色沉及粟粒至绿豆大小瘢痕等。疗效和不良取决于操作者的经验，且术后遗留较广泛点状瘢痕，局部黏连明显，如腋臭复发，再行手术治疗难度系数大，故逐渐被其他的仪器所取代。但因仪器设备价格最低，收费便宜，仍有一定的市场。

黄金微针作为一项低损伤性的新技术是近期才发展起来的。工作原理是通过将射频能量传递至目标组织-大汗腺，通过热损伤可以有效地破坏大汗腺，而针体是绝缘的，仅在针尖处释放热量，可以避免表皮的灼烫伤[13]。黄金微针是微针与射频的结合，为腋臭治疗创造出了一种更安全有效的新方法。治疗系统一方面可调节治疗的温度,有效治疗温度可自行设置，一般为90～95℃，低温时出现警示提示无效治疗，高温时可自行切断治疗温度以免灼伤皮肤组织。另一方面可调节治疗的深度，根据患者皮肤的厚度设定合适的深度，能更精准地在目标组织内释放能量，必要时可根据患者情况重复治疗，这需要有经验的医师熟练操作。在治疗初期也存在一些问题，如烫伤、糜烂、溃疡、神经损伤等，可能是操作时不够熟练，对症处理后均缓解。本研究中黄金微针组治愈率为78.8%，有效率为96.2%，与其他学者的报道相一致[14]，与电离子组相比较，治愈率明显高于电离子组，有效率两组比较无明显差异，两组术后均未见严重并发症，但黄金微针组出现并发症几率更低。

黄金微针治疗腋臭是一种新的尝试，疗效好、创伤小、并发症发生率低是临床医师关注的三个方面，值得推广应用。同时新一代黄金微针也已经进入临床，改进的地方体现在治疗头将通过负压吸附皮肤，使腋窝深层血管和神经避免损伤，进一步减少并发症，待临床应用进一步证明其有效性。