疏肝健消汤对功能性消化不良患者5-HT、GAS、MTL水平的影响

鲍俊杰

功能性消化不良(FD)是一种消化内科常见的功能性胃肠疾病，起病较为缓慢，呈持续性或反复性发作，严重损害患者的身心健康[1]。胃肠动力障碍是FD的主要诱发因素，目前西医治疗尚未取得突破性进展，主要给予促胃肠动力药治疗，但长期服用该药物副作用较大[2]。FD属于中医“痞满”的范畴，病位在胃，与肝、脾密切相关，肝郁气机升降失衡、脾虚运化乏力是其主要病因病机，中医治疗的重点在于疏肝健脾[3]。而随着医学的发展，中西医结合成为当前治疗胃肠疾病的趋势，且以疏肝健消汤为代表的中药汤剂逐渐用于FD的临床治疗中，获得一定效果。基于此，本研究探讨疏肝健消汤对FD患者5-羟色胺(5-HT)、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月在我院就诊的72例FD患者，根据随机数字表分为两组，各36例。观察组男18例，女18例；年龄23～55岁，平均年龄(38.91±2.34)岁；病程6个月～8年，平均病程(5.33±0.35)年。对照组男19例，女17例；年龄21～56岁，平均年龄(38.46±2.82)岁；病程5个月～7年，平均病程(5.35±0.36)年。两组基本资料相比(P＞0.05)，具有可比性。本研究均经医学伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意且配合研究。

1.2 诊断标准 FD西医诊断符合《内科学》[4]中相关标准；中医辨证与《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2009)》[5]中肝郁脾虚证相符，主症：上腹部疼痛、上腹烧灼感、早饱感、餐后饱胀不适；次症：食欲不振、疲乏无力、恶心呕吐、急躁易怒、嗳气吞酸；舌脉：舌淡苔薄白、脉弦或脉细弱。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；无药物过敏史；幽门螺杆菌检测阴性。排除标准：免疫系统异常；合并肿瘤疾病；肝脏、肾脏、心脏等器官功能不全；患恶性肿瘤；合并其他胃肠疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组口服多潘立酮(黑龙江诺捷制药有限责任公司，生产批号20181203，规格：10 mg)，10 mg/次，3次/d，饭前15～30 min服用，连续治疗4周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上增加疏肝健消汤，组方：薏苡仁30 g、柴胡10 g、党参15 g、鸡内金15 g，茯苓10 g、白芍10 g、白术12 g、青皮10 g、木香10 g、甘草5 g、砂仁5 g。此外，食欲不振者，加炒麦芽30 g、炒山楂15 g；疲倦乏力者，加牛大力20 g、山药15 g；呕吐者，加竹茹10 g、紫苏叶10 g。1剂/d，共取汁400 mL，分早晚两次饭前1 h服用，持续服用4周。两组治疗期间均不得服用其他治疗FD的药物，且禁止吸烟、喝酒，合理安排饮食。

1.5 评价指标 ①两组血清5-HT、GAS、MTL水平比较：分别于治疗前及治疗4周后取患者空腹时肘静脉血4～5 mL，采用4 000 r/min离心速度以及10 cm的离心半径，离心处理10 min后分离出上层血清，选择采用日立7600型全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法检测血清5-HT、GAS、MTL水平。②不良反应：统计并对比治疗期间两组腹痛腹泻、皮疹、胀气发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组 患 者 血 清5-HT、GAS、MTL水 平 比 较治疗前，两组血清5-HT、GAS、MTL对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4周后，两组血清GAS、MTL、5-HT均较治疗前高，且观察组上述指标均高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较 治疗期间，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者血清5-HT、GAS、MTL水平比较(±s)

注：GAS＝胃泌素，MTL＝胃动素，5-HT＝5-羟色胺；与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 时间 GAS/(μmol·L-1) MTL/(ng·L-1) 5-HT/(ng·L-1)观察组 36 治疗前 69.18±4.66 224.68±10.47 59.78±3.36对照组 36 69.17±4.65 224.53±10.45 59.87±3.42 t值 0.009 0.061 0.113 P值 0.993 0.952 0.911观察组 36 治疗4周后 112.39±10.36* 299.24±15.64* 78.68±4.35*对照组 36 90.11±6.22* 269.89±13.26* 64.12±3.03*t值 11.063 8.588 16.479 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

有研究指出，脑肠轴是中枢神经与胃肠道神经系统间的双向通信系统，可引起脑肠肽水平改变，从而引发FD，而当前已知和FD有关的脑肠肽包括5-HT、GAS、MTL等[6]。其中5-HT参与胃肠道运动及分泌功能的重要神经递质以及旁分泌信号因子，水平越低，机体胃肠功能越差；且5-HT还能有效刺激MTL的释放，而GAS、MTL水平升高能有效激发神经胃肠复合运动收缩作用，促进胃肠蠕动。

当前，中西医结合成为治疗消化不良疾病的主流，其中西药治疗FD的目标在于增强患者的胃肠运动能力，促进胃排空。本研究中对照组采取多潘立酮的治疗方案，主要通过高效结合外周多巴胺，继而刺激食物在胃内有效排空，并能有效协调胃、十二指肠运动，强化食道下部括约肌张力，发挥改善5-HT、GAS、MTL水平的作用[7]。但是多潘立酮大剂量服用或者一天多频次服用会明显增加不良反应发生率，且该药不适用于心脏功能、肝脏功能受损的患者，存在停药后易复发等不足。本研究中，治疗4周后，两组血清GAS、MTL、5-HT均较治疗前高，且观察组上述指标均高于对照组，表明将疏肝健消汤用于功能性消化不良患者的临床治疗中，能更有效降低血清5-HT、GAS、MTL水平，改善胃肠功能。祖国中医学认为百病皆生于气，往往是因为肝气郁滞，一旦遇素体脾虚或伤者，易引发肝郁脾虚型FD[8]。肝气郁滞不仅是诱发因素，也贯穿于该病全程，是病情迁延难愈的主因，故治疗应以健脾为主，疏肝为辅[9]。疏肝健消汤的药剂组方中薏苡仁与茯苓均能利水消肿、渗湿，健脾；柴胡，入肝、胆经，能够有效疏肝解郁[10]；党参可补脾养胃，润肺生津，健运中气；鸡内金归于脾、胃，可健运脾胃；白芍安脾肺，收胃气，止泻利，固腠理，和血脉，收阴气，敛逆气，与柴胡合用既养肝体又助肝用[11]；茯苓利水渗湿，祛除湿邪；白术补脾健胃、燥湿利水[12]；砂仁消食化积，除胀行滞，行气调中；甘草协调诸药，为使药[13]。上述药物共同配伍，共奏强健脾胃、健脾疏肝的功效。现代药理学研究也显示，柴胡中总皂苷可以对离体平滑肌产生刺激作用，强化乙酰胆碱引起的收缩作用，有效提升胃动力水平，改善胃肠功能，提升血清5-HT、GAS、MTL水平[14]。党参可以增强平滑肌的收缩能力，其中的党参皂甙能有效调节肠道，具有促进胃动力的作用，利于胃肠功能恢复[15]。并且本研究中治疗期间，观察组不良反应发生率与对照组比较无明显差异，表明增加使用疏肝健消汤不会增加药物不良反应，安全性较高。

综上所述，FD患者治疗中使用疏肝健消汤治疗的效果较好，能有效改善血清5-HT、GAS、MTL水平，促进胃肠功能的恢复，且不会增加用药不良反应，用药安全有效。