WLST训练结合阶段性正念减压训练对系统性红斑狼疮青年女性自护能力、免疫功能及睡眠质量的影响

赵明慧 杨秀哲 左淑飞

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)发病率为(30.13～70.41)/10万[1-2]。阶段性正念减压训练(MB-SR)的临床功效不全面，对患者的干预作用比较单一，在思想与情绪上只是暂时地缓解了患者不良情绪[3]，有一定局限性。本次研究对SLE患者在采用MB-SR训练时增加威廉姆斯生活技能训练(Williams life skills training，WLST)干预方案与MB-SR训练进行比较，探讨有利SLE青年女性患者自护能力增强、免疫功能及睡眠质量恢复的方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年4月至2019年7月期间124例SLE青年女性，按随机数字表分为对照组和观察组各62例。124例青年女性患者符合SLE诊断标准[4]。纳入无精神病史以及抑郁倾向者。排除合并重要脏器感染者。对照组62例，年龄14～44岁，平均年龄(29.23±2.31)岁；病程1～5年，平均病程(3.02±0.55)年；合并狼疮性肾炎15例，轻度肺部感染10例。观察组62例，年龄14～44岁，平均年龄(29.23±2.31)岁；病程1～5年，平均病程(3.02±0.55)年；合并肺部轻度感染18例，狼疮性肾炎10例。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 常规护理：疾病活动期卧床休息，避免劳累。严格监察病情，有溃疡发生时，避免阳光照射与接触刺激性物质。

对照组在常规护理基础上采用MB-SR训练干预心境，包含正念呼吸、正念瑜伽及正念坐禅。

观察组在对照组基础上增加WLST方法。WLST分为自我觉察；做决定；克服障碍；采取行动；预防性措施。具体如下：①首先用1 h的时间给患者每人发放WLST手册，并大概了解内容及方向。②用时1～1.5 h讲解前三个部分，一：学习记录日志，并模拟景象进行相关训练。二：学习如何做决定，再对日志中记录的事件举例练习。三：教会患者放松方法，学习出现负面情绪时如何纠正情绪。③同样1～1.5 h讲解最后两个部分。四：学习解决问题的方法，并举例模拟景象练习；学习向家人朋友医护人员说出自己的想法与意见，并模拟练习。五：在生活中适当倾听其他人的想法，并模拟。④患者出院后，每周都应随访患者一次，询问患者自我实践情况，解答患者实践中的疑问。

1.3 观察指标 ①自护力。3个月末，通过自我效能量表评价患者积极情绪效能、调节沮丧与痛苦情绪效能、调节愤怒与生气情绪效能三方面，总分为10～40分，分值越大表明自护理能力越好。②免疫力。3个月末，采用免疫扩散法测定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量。③睡眠质量。3个月末，采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)评价患者睡眠质量，得分高代表睡眠质量不佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力比较 干预后，观察组自我效能总分值较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者免疫力比较 干预后，观察组IgG、IgA、IgM较对照组下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者自护能力比较(±s) 单位：分

表1 两组患者自护能力比较(±s) 单位：分

注：组内与干预前比较，#P＜0.05。

组别 调节沮丧与痛苦情绪效能 调节愤怒与生气情绪效能 总评分例数 积极情绪效能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 7.26±1.20 7.96±1.06# 7.21±1.99 8.23±1.24# 21.59±4.45 27.10±3.35#观察组 7.45±1.32 11.68±1.68# 7.18±0.88 9.86±1.58# 21.93±4.22 35.62±5.98#t值 0.838 6 14.745 5 0.108 6 6.390 2 0.295 3 9.787 4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 62 7.12±1.03 9.22±0.95#62 7.30±1.05 14.18±2.20#0.963 6 16.297 7＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者免疫力比较(±s) 单位：g/L

表2 两组患者免疫力比较(±s) 单位：g/L

注：IgG、IgA、IgM为免疫球蛋白；组内与干预前比较，#P＜0.05。

组别 例数 IgG IgA IgM干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 62 23.98±3.89 19.89±2.23# 9.60±2.35 6.69±1.68# 5.20±1.88 3.03±0.85#观察组 62 22.63±4.65 15.62±1.34# 8.84±1.89 3.78±0.75# 4.67±1.37 2.39±0.32#t值 1.753 4 12.923 4 1.984 3 16.734 0 1.794 0 5.548 5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者睡眠质量比较 干预后，观察组PSQI总评分较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组干预后与干预前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠质量比较(±s) 单位：分

表3 两组患者睡眠质量比较(±s) 单位：分

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3 讨论

临床上认为多数SLE患者自身免疫系统失衡，机体正常组织受到自身免疫系统攻击时而发生免疫性疾病[5-6]。自我护理能力有助于提升患者治疗期间的信心，建立患者健康行为以及心理，并且自我护理能力较好的患者，在临床及出院后有着较理想的结局，在生存质量方面有明显提升。本研究结果显示：两组患者自我效能评分干预前差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者评分均上升(P＜0.05)，观察组较对照组评分更高(P＜0.05)。观察组SLE患者在MB-SR训练干预心境的同时学习了WLST方法，通过生活训练，观察组在自我效能积极情绪的能力、调节沮丧与痛苦情绪的能力以及调节愤怒与生气的能力评分明显升高，自我护理能力与心理状态得到显著提升。观察组患者普遍可以做到积极向亲人以及配偶表达自己需求与意见，主动寻求社会各界群体通过网络、物质、精神对自己的帮助支持，了解疾病相关知识与技能。普遍在情绪方面得到改善，患者积极配合医护人员的诊治，从而提升自我护理能力与信念。

IgG、IgA、IgM是人体主要的免疫球蛋白，浓度过高时提示机体炎症反应严重[7]。本次研究IgG、IgA、IgM结果显示：两组患者干预前免疫功能指标差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者免疫功能指标均下降差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组较对照组各指标低差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组通过MB-SR训练干预心境的同时学习WLST方法，患者身心得到一定程度的放松，在患者心理得到解压的状态下，患者积极应用WLST方法在生活的方方面面，身心状态日趋见好，机体各系统逐步恢复到相对正常运行的水平，随之患者免疫功能指标恢复到接近正常值，有效缓解患者身体异常应激反应，免疫球蛋白合成减少的同时代表患者机体炎症得到缓解，免疫力增强。

因疾病给患者带来的心理压力以及身体不适会影响患者的睡眠质量，患者神经系统无法得到充足休息[8]。多项研究表明[9-10]，睡眠是维持调节机体健康的生理过程，睡眠质量与患者身心健康关联紧密，睡眠质量下降能够影响康复。本研究结果显示：两组患者干预前PSQI总评分差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者总评分较干预前下降(P＜0.05)，观察组较对照组总评分低(P＜0.05)；对照组与观察组组内干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。通过MB-SR训练结合WLST方法，患者PSQI总评分得到明显下降，患者心理压力得到解压，同时在日常生活中患者不断积极应用学习WLST方法，精力得到正确释放，PSQI各因子项得分随之减少，睡眠质量提升。

综上所述，通过MB-SR训练结合WLST方法干预，患者自我效能评分升高，自我护理能力增强；患者免疫球蛋白含量恢复至正常值，机体免疫能力增强；患者PSQI总评分降低，睡眠质量提升。应积极推广本研究方案，在临床广泛使用。