温泉水疗法结合康复训练对创伤性膝关节功能障碍康复的改善作用

陈怡妙 杨叶菲 汤丽月

膝关节功能障碍属于常见的骨科疾病，患者多存在膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，如果未能得到及时有效地康复治疗，可能会遗留严重的功能障碍[1]。因膝关节功能障碍患者在康复训练时多感觉疼痛，患者不愿意配合锻炼，而影响康复疗效，故临床在寻找更为有效的康复锻炼方式。温泉水是在特殊地理条件下形成的自然水资源，其具有物理化学作用，我国也是最早应用温泉水治病的国家之一[2]。本次研究对于创伤性膝关节功能障碍的患者，采取温泉水疗法结合康复训练，旨在探讨其对于患者康复的改善作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取样对象选择时间为2019年2月至2020年6月，取其中88例创伤性膝关节功能障碍患者进行研究。纳入标准：无神经损伤、关节炎等病史的患者；病程在1～5个月的患者。排除标准：认知障碍的患者；恐水的患者；依从性差、不配合治疗的患者；切口感染化脓者。

根据随机数字表分组研究：观察组44例，男30例，女14例；年龄37～54岁，平均年龄(45.16±2.60)岁；病程32～90 d，平均病程(60.20±4.55)d；胫骨干骨折6例，髌骨骨折18例，半月板切除术10例，韧带损伤10例。对照组44例，男28例，女16例；年龄36～56岁，平均年龄(45.34±2.52)岁；病程30～90 d，平均病程(60.77±4.02)d；胫骨干骨折6例，髌骨骨折20例，半月板切除术8例，韧带损伤10例。整理并对比上文基线资料，基本同质无差异(P＞0.05)，可继续后期研究。

1.2 方法

1.2.1 康复训练 对照组采取康复训练，进行关节活动度训练、肢体平衡训练、负重训练、患肢力量训练等，锻炼应循序渐进，在每次康复锻炼之前都进行膝关节活动度(ROM)评定，锻炼强度以患者可耐受为准。时间为期1个月。

1.2.2 温泉水疗法 观察组在对照组的基础上采取温泉水疗法治疗。运动水疗池宽度3 m，深度1.5 m，长度4 m，患者在每天下午开展治疗。运动水疗池的深度为患者站立位时水平其乳头，水温在36～38℃，池中间有肋木、平行杠，池壁有台阶等。具体操作方法，①行走：告知患者沿着水疗池侧向、前向、后向行走，各方向走1～3个来回，可根据患者的耐受程度逐渐增加行走的距离和时间。②蹲起：指导患者背靠着水疗池壁，保持两脚分开，大概和肩部同宽即可，缓慢地下蹲，屈曲膝关节，以患者无痛或稍感疼痛为准，屈曲的角度不可超过90°，并逐渐过渡到患侧单腿蹲起。③平衡练习：可借助肋木、平衡杠，双腿交替，由站立逐渐过渡到两臂外展，训练不可操之过急，可缓慢地增加停留的时间、运动强度等。④站立：保持站立位，进行伸髋、屈髋、髋外展训练等，每侧训练8～10次，每次停留6～10 s后放松肢体。⑤在水中可进行上、下台阶交替练习。持续练习1个月。

1.3 观察指标[3]①于每次康复训练前后进行ROM评定，包括主动康复训练、被动康复训练。采用视觉模拟评分(VAS)评定患者的疼痛程度，0～10分，分值越小表明患者疼痛程度越轻。②比较两组患者的依从性，主要包括每次训练时间、训练总次数、主动训练次数、被动训练次数等指标。

1.4 统计学分析 本文分析数据均经软件工具SPSS 20.0处理。组间计量资料对比采用(±s)表示，t检验，组间计数资料用率表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ROM和VAS评分比较 治疗后观察组ROM大于对照组，VAS评分低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2 两组患者依从性比较 观察组的依从性高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表1 两组患者ROM和VAS评分比较(±s)

表1 两组患者ROM和VAS评分比较(±s)

注：ROM＝膝关节活动度，VAS＝视觉模拟评分。

组别 例数 ROM/(°) VAS/分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44 35.84±1.42 110.02±4.86 7.00±1.06 3.33±0.75对照组 44 36.20±3.00 90.04±4.88 6.95±1.44 6.46±1.00 t值 0.719 19.243 0.185 16.610 P值 0.237 ＜0.001 0.437 ＜0.001

表2 两组患者依从性比较(±s)

表2 两组患者依从性比较(±s)

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3 结果

膝关节功能障碍多见于膝关节手术后或外伤的患者，患者膝关节或是下肢需要制动，因此患者可能会出现下肢静脉血液回流不畅，组织纤维蛋白沉积，可出现纤维黏连、肌肉萎缩等，故而造成膝关节功能障碍[4]。目前临床多采取康复锻炼，来帮助患者恢复膝关节功能，但也有很多患者担心、恐惧康复训练的疼痛，所以患者的训练依从性普遍较低[5]。

温泉水疗法作为一种新型、特殊的康复治疗手段，在临床应用中逐渐广泛，其具有廉价、天然、温泉资源丰富等优势，利用其开展康复治疗，无论从温泉的医疗效果还是节省能源的角度来看，都是一种不错的选择[6]。液态的温泉水可以和患者身体密切接触，通过传递理化刺激达到治疗目的。①水的温度：水的热容量大、比热容大，导热性也非常强。流动的水传递热量给患者，水疗的温热作用可以使膝关节周围血管扩张，促进血液循环，降低神经兴奋性和肌张力，促进血液、淋巴循环，可促进组织吸收、再生能力，因此有利于膝关节水肿、渗出物、黏连等消散吸收，也有良好的镇痛效果[7]。②机械作用：水的浮力，浸入水中，患者的身体可受到水浮力的依托，可减轻患者膝关节负重，便于开展康复活动，且水流可对患者的皮肤、关节起到按摩作用[8]。③化学作用：温泉水中含有多种微量元素和矿物质，其和人体离子成分相似，微量元素和矿物质容易进入人体，促进新陈代谢，且有消炎止痛的效果[9]。有利于膝关节分泌关节滑液，可促进关节软骨的修复，增加肌力，增加膝关节的稳定性[10]。

治疗后观察组ROM大于对照组，VAS评分低于对照组，对比差异有高度统计学意义(P＜0.001)。观察组的依从性高于对照组，对比差异有高度统计学意义(P＜0.001)。本次研究发现综合训练的效果优于采取单一的康复训练。由此可见，对于创伤性膝关节功能障碍的患者，采取温泉水疗法结合康复训练治疗，康复效果显著。