局部振动训练对脑卒中合并上肢功能障碍患者上肢功能及疼痛痉挛程度的影响

张艳清 孙丽杰 张燕红

脑卒中(cerebral stroke，CS)是由于短暂性脑缺血发作、心房颤动、糖尿病等引起的脑血管受损性疾病。目前临床上针对CS合并上肢功能障碍患者多以手关节功能锻炼操为主，可缓解上肢疼痛痉挛状态，但上肢功能改善不明显[1]。局部振动训练可改善CS合并上肢功能障碍患者上肢运动功能，提高生活质量[2]。本研究旨在探究局部振动训练对CS合并上肢功能障碍患者上肢功能及疼痛痉挛程度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2020年6

月127例CS合并上肢功能障碍患者为研究对象，根据制定方案不同分为对照组和观察组。对照组63例，男38例，女25例；年龄53～65岁，平均年龄(59.27±3.13)岁；病程42～60 d，平均病程(51.37±5.26)d；脑梗死33例，脑出血30例。观察组64例，男35例，女29例；年龄55～68岁，平均年龄(61.56±3.23)岁；病程42～60 d，平均病程(51.46±4.35)d；脑梗死31例，脑出血33例。两组基线资料经比较差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]CS诊断标准。排除上肢畸形，精神障碍等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组予手关节功能锻炼操。①上下摆手：双臂平放桌面，腕关节为支点，最大幅度抬起手，放下手掌。②左右摆手：肘关节置于桌面，腕关节为支点，小指方向摆动手掌，大拇指方向摆动手。③逐一对指：无名指与大拇指，食指与大拇指，中指与大拇指，小拇指与大拇指相互触碰。④握拳平展：屈曲五指握拳，放开五指伸直。上述动作维持5 s放松。观察组增加局部振动训练。偏瘫侧保持良肢位摆放，确保肘腕及各腕指关节伸展，松下SW55型按摩仪以25 Hz作用于前臂前侧中上三分之一及肱二头肌肌肤中部，前臂、上臂各治疗15 min，1次/d。两组均干预1个月。

1.3 观察指标 Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)[4]，分数0～66分；上肢动作研究量表(action research arm test，ARAT)[5]，分数0～57分；运动功能评估量表(motor assessment scale，MAS)[6]，分数0～18分；上述量表评定上肢功能，分数越低表示上肢功能越差。视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[7]，分数0～10分；改良Ashworth痉挛量表[8]，分数0～5分，上述量表评估疼痛痉挛程度，分数越低代表疼痛痉挛越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件予数据分析，计量资料用(±s)表示，以t检验，计数资料用率表示，以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上肢功能评分比较 两组训练前FMA、ARAT、MAS评分经比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组训练1个月末FMA、ARAT、MAS评分高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者疼痛痉挛程度评分比较 两组训练前VAS、Ashworth评分经比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组训练1个月末VAS、Ashworth评分低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者上肢功能评分比较(±s) 单位：分

注：FMA＝Fugl-Meyer评定量表，ARAT＝上肢动作研究量表，MAS＝运动功能评估量表；与同组训练前比，#P＜0.05。

FMA ARAT MAS组别 例数训练前 训练1个月末 训练前 训练1个月末 训练前 训练1个月末对照组 63 24.65±3.41 29.72±3.81# 2.03±0.51 7.41±0.53# 0.54±0.21 3.57±0.25#观察组 64 24.63±3.47 32.41±3.92# 2.02±0.53 11.26±1.32# 0.53±0.24 4.49±0.31#t值 0.032 8 3.920 7 0.108 3 21.505 7 0.249 7 18.392 5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者疼痛痉挛程度评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者疼痛痉挛程度评分比较(±s) 单位：分

注：VAS＝视觉模拟评分，Ashworth＝改良痉挛量表；与同组训练前比，#P＜0.05。

VAS Ashworth组别 例数训练前 训练1个月末 训练前 训练1个月末对照组 63 6.85±0.53 4.13±0.51# 3.93±0.64 3.31±0.68#观察组 64 6.84±0.57 3.23±0.42# 3.92±0.67 2.93±0.83#t值 0.102 3 10.863 2 0.086 0 2.819 8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

CS患者临床上多表现为单侧面部麻木或口角歪斜，单侧肢体麻木甚至无力，说话不清或理解语言困难，若累及外侧豆纹动脉，则引起肢体瘫痪等。现临床上多采用手关节功能锻炼操以应对CS合并上肢功能障碍患者，可改善上肢运动局限，但由于该锻炼操作用较局限，其对患者预后的生活质量调控不佳。局部振动训练可改善上肢关节肿痛痉挛状态，促进手指、手及上肢功能的恢复[9]。

CS患者由于制动、不良姿势等导致软组织挛缩，牵张反射过度引起上肢痉挛，最终导致上肢功能障碍。结果示观察组FMA、ARAT、MAS评分高于对照组，表明局部振动训练可改善患者上肢功能。手关节功能锻炼操通过“上下左右摆手—逐一对指—握拳平展”等锻炼改善手指关节活动度，利于手指功能恢复，但患者依从性不高，致使上肢功能改善效果不高。局部振动训练为一种机械振动方式，相对于给予机体外在抗阻负荷训练，通过局部振动上肢肌肉以促进其组织产生的刺激感觉得以持续输入，刺激相应的深感觉和机体感受器，利于肌肉神经组织再生的进程，以及神经肌肉的再控制；通过改善肌肉募集方式，动员更多的快肌纤维，促使上肢肌肉张力提高，改善上肢功能[10]。

手关节功能锻炼操可启动患者机体内的抗炎机制，促进炎性介质清除，减轻疼痛，松解粘连，缓解肌肉痉挛状态，但作用范围局限，对于上肢痉挛改善效果不佳。局部振动训练通过机械振动机体的局部肌肉，关闭Ia信号因子的释放，拮抗H反射以降低肌肉张力，增加中枢神经系统内的抑制性神经递质γ-氨基丁酸的分泌，增强突触前抑制作用，减少后根传入终末内的兴奋性递质分泌，减弱前角α-运动神经元的兴奋性，改善肌肉痉挛状态；给予机体外在抗阻负荷，调节机体应激反应系统，调节炎症介质的分泌与释放，改善炎性因子水平，减轻上肢疼痛[11]。结果示观察组VAS、Ashworth评分低于对照组，表明局部振动训练可缓解上肢疼痛痉挛状态。

综上所述，局部振动训练对CS合并上肢功能障碍患者通过刺激上肢肌肉机体感受器以改善上肢功能，缓解上肢疼痛痉挛程度，疗效优于手关节功能锻炼操，值得临床推广应用。