加速康复外科理念在结直肠癌围手术期护理中的应用分析

陈冬平

【关键词】结直肠癌根治术;围手术期护理：加速康复外科理念：应用效果

结直肠癌是消化道肿瘤中发病率最高的一种癌症，也是恶性肿瘤中最为常见的一种癌症，临床上多采取外科手术根治+辅助放化疗为主的治疗方案。在患者围手术期，需要临床护理人员的积极支持和配合，以确保患者的治疗取得满意的效果。加速康复外科是在确切循证医学证据支持下所开展的一种临床干预方案，其主要通过外科、麻醉以及护理等多个学科共同协作执行既定医疗方案，以改善机体病理状态，纠正器官功能紊乱，缓解创伤应激，促进病患康复。本研究主要探讨分析加速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期护理中的应用效果，旨在为结直肠癌的临床护理提供一定的参考。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽选2018年3月～2020年6月射阳县人民医院收治的53例结直肠癌患者作为观察对象，入组对象纳入标准：①经过肠镜检查和临床病理检查确诊为结直肠癌;②符合结直肠癌根治术适应证;③术前检查未见腹腔内或者远端转移。排除标准：①全身重要脏器疾病或功能障碍;②合并自身免疫性疾病以及肠梗阻患者;③结直肠癌急诊手术治疗者。按照入院先后顺序将其分为两组，对照组为27例患者，其中男16例，女11例;年龄37～69岁，平均年龄（51.2±6.4）岁;体重最轻53kg，最重79kg，平均体重（62.5±4.4）kg。观察组为26例患者，其中男17例，女9例;年龄35～68岁，平均年龄（53.5±4.7）岁;体重最轻51kg，最重80kg，平均体重（61.8±4.1）kg。本研究征得患者或家属知情同意。两组患者的年龄、性别、体重等基线特征近似（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者接受普通外科常規性护理，主要内容包括：入院健康指导、心理护理、疾病知识宣教、营养支持、围手术期配合事项、术前备皮及肠道准备、胃管与尿管的留置、术后饮食指导及镇痛护理等。

1.2.2观察组患者在对照组的治疗基础上，对其配合应用加速康复外科理念指导护理工作，方法如下：①术前宣教内容的优化。首先对患者病情进行全面评估，了解其关于疼痛的认知情况。参考经治医生制订的治疗方案，加强与患者交流，帮助患者深入了解：疾病知识、手术方案、围手术期各项准备、术后护理等流程。缓解患者的内心焦虑，避免因其对手术和疾病不了解而产生过度焦虑或者恐惧心理，从而达到纠正患者消极情绪、使其积极配合治疗的目的。②术前积极开展慢性基础疾病的对症治疗，如：通过控制药物或者饮食等方式，控制血糖血压水平;严格禁烟，利用吹气球、扩胸以及爬楼梯等训练方式改善患者肺功能，指导其掌握正确的咳痰方法;同时要求患者家属从旁协助，帮助卧床患者正确翻身并叩背促进排痰。③术前严格禁饮禁食，做好肠道清洁准备。未合并糖尿病的手术患者，术前10h、2h时可分别给予他们800 mL、400ml碳水化合物经口服用，术前12h常规服用复方聚乙二醇电解质导泻剂，全面清洁胃肠道，如无必要，不建议行机械性灌肠。④术中配合实施精细化护理，并做好患者的保温护理。常规留置鼻胃管避免误吸，待患者麻醉复苏后第一时间拔除。根据手术进度准备温盐水进行腹腔冲洗，配备加热垫，减少不必要暴露以控制热量损失。⑤疼痛护理。参照术中经腹横肌平面神经阻滞+手术切口局注罗哌卡因的方法开展术后镇痛护理，手术结束后72h内定时对患者进行疼痛评估，2次，d，观察患者有无药物副反应，将评估结果交由医师复核，结合评分结果决定是否增减止痛药物。⑥术后护理。帮助患者制定简单易行的活动计划，例如：变换体位，防止皮肤受压;指导患者床上翻身、术后早期下床锻炼等等;建立循序渐进的锻炼计划，慢慢提高锻炼强度，并配合肢体气压仪辅助治疗。⑦饮食干预。手术结束后8h时患者可补充少量水分，术后24h时服用肠内营养制剂，少量多次服用，可根据患者耐受程度慢慢增加剂量。首次排气后可给予半流质饮食，如果肠内营养补充量可满足患者生理所需，则可视具体情况终止静脉输液。⑧引流管护理。护理人员每天观察患者的引流管情况，包括：液体的颜色、引流量、性状变化等等，一旦出现异常情况应第一时间告知主治医生。⑨出院与随访。若患者术后恢复稳定，可无需液体治疗，可接受半流质饮食，且手术伤口良好且未出现感染，器官功能状态良好，当满足上述条件即可出院，同时门诊嘱其定期回院复查，或利用电话、微信等方式随访。

1.3观察指标与评价标准比较两组患者的手术与术后恢复情况，分别选取国际标准焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者情绪状态进行评判，得分越低说明负性情绪改善越好。采用我院自制调查问卷，判定两组患者的护理满意度，满分100分，得分越高说明护理满意度越高。另统计两组患者术后吻合口瘘、腹胀、切口感染、中重度疼痛以及尿潴留等并发症发生率。

1.4统计学方法选取SPSS25.0软件对本研究数据进行分析处理，计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术与恢复情况对比与对照组相比，观察组患者术后首次排气时间、排便时间均更早，平均住院时间更短，组间差异有统计学价值（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理前后的情绪状态变化与满意度评分对比相比于对照组，观察组患者SAS评分、SDS评分以及对护理工作的满意度评分改善更优，组间差异有统计学价值（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率对比观察组吻合口瘘、腹胀、切口感染、中重度疼痛以及尿潴留等并发症发生率明显低于对照组，组间差异有统计学价值（P<0.05），见表3。

3讨论

随着现代医疗理念的发展，加速康复外科理念开始在临床上被广泛应用，这是一种多学科协作模式，主要基于循证依据在围手术期开展合理有效的医疗与护理服务，可以缓解患者术后疼痛以及因手术创伤所导致的应激反应，进而降低并发症发生率，为患者术后康复创造有利的前提条件。

然而，现阶段临床尚未就加速康复外科护理做出明确的定义，其具体流程和执行路径尚未实现标准化，导致加速康复外科理念在临床医护工作实践中受到一定限制。在整个围手术期，护士是护理工作的第一落实者，无论是行为缺失还是依从性差，都会对患者预后和临床护理质量产生直接影响。因此，临床应基于领域内专家共识，从医院现有资源和临床护理制度出发，打造与之相适应的标准化护理流程和护理路径，推进加速康复外科理念在临床护理中的应用规范性，做到“知”与“行”的有机统一，真正为患者术后康复提供有力保障。

本研究在结直肠癌患者围手术期护理中应用加速康复外科理念，结果表明：观察组患者术后首次排气时间以及排便时间均明显更早，住院时间更短，且并发症发生率更低;同时患者的SAS评分、SDS评分以及对护理工作的满意度评分更优，与对照组相比差异显著（P<0.05），提示加速康复外科理念对结直肠癌手术患者的康复有积极的促进作用。

综上所述，以加速康复外科理念为指导开展系统性围手术期护理，可以稳定患者情绪，减少应激反应和手术并发症，加速患者术后康复，缩短住院时间，节约患者的医疗开支，因此建议进行推广和应用。