防止碘造影剂外渗及外渗后的治疗护理

张建云

【关键词】防止;碘造影外渗;治疗护理

CT造影检查一般使用碘造影剂，但由于检查时碘造影剂推注速度快，剂量大，碘造影剂外渗的风险也很大。碘造影剂外渗不仅影响了检查诊断结果和治疗进程，也给患者带来了额外的痛苦。因此，防止碘造影剂外渗和外渗后的治疗护理尤为重要。

1资料与方法

1.1该组480例患者，男236例，女244例，年龄8-77岁，平均年龄40岁。其中，476例患者成功完成该项检查（其中4例患者检查后有轻微恶心等不适;1例患者出现头晕，恶心，轻微抽搐等情况;1例患者头颈部出现红疹。以上情况均诊断为过敏反应，已在急诊科得到紧急处理），余4例患者发生碘造影剂外渗的情况，导致检查失败。患者建立好静脉通路，用我院飞利浦16排螺旋CT机做增强造影检查，同时用Meorao YISTRON CT双筒高压注射器静脉快速推注医嘱开的碘造影剂。

1.2常见的碘造影剂有碘普罗胺（优维显）、碘海醇（欧乃派克）、碘帕淳（典比乐）、泛影葡胺等。造影剂血管外渗是指在CT增强检查扫描时，注射碘造影剂时，注射的浅静脉破裂，使造影剂漏出血管，外渗入邻近的组织间隙而引起的肿胀现象。造影剂外渗损伤是一种发生于皮下组织的非感染性炎性损伤。防止碘造影剂外渗有以下几点：

1.2.1询问患者过敏史、说明增强检查的要求，药物推注速度比较陕，发生药物外渗的风险也增大，使患者了解情况并同意检查签字。同时应安慰患者，消除其紧张情绪。

1.2.2检查静脉留置针型号，完整性及有效期。留置针常见的型号有黄色24G，流速20ml/min，适合小儿脆的血管;蓝色22G，流速31ml/rain，适合常规成人和小儿输液;粉色20G，流速48ml/min，适合常规输液、手术输血;绿色18G，流速65ml/min，适合快速大量输血输液。选择静脉留置针型号不能低于22G，以免造成注射阻力过大使检查失败。检查留置针完好性，排除留置针质量问题，发生意外状况而使检查失败。

1.2.3选择条件良好的表浅静脉。上臂的浅静脉主要包括头静脉、贵要静脉和肘正中静脉等主干静脉，还有浅表的静脉网。浅表静脉网，主要分布在手部，手部的浅表静脉网汇集成头静脉和贵要静脉。头静脉主要在上臂内侧，贵要静脉主要在上臂外侧。肘正中静脉是在肘窝处是连接头静脉和贵要静脉。因此，在临床上进行采血、输血或输液，多使用以上上肢静脉进行操作，尽量选择直、粗、弹性好的以上表浅静脉，不宜选择关节宜活动的部位。穿刺针至少要有2/3以上的针头全部进入血管，并且有很好的回血，针头固定牢固。尽量一针见血，避免同一部位反复穿刺。

1.2.4留置针穿刺好以后，快速推注10ml生理盐水，以观察注射部位情况，询问患者推注生理盐水时的感受。快速推注生理盐水通畅无阻，穿刺部位无改变，患者无不适时可进行检查。

1.2.5检查前，告诉患者检查中感觉穿刺留置针部位有明显疼痛时，应立即告诉医护人员。

1.3碘造影剂外渗可造成局部皮肤肿胀或者红斑，严重时可引起筋膜间隔综合症，导致大面积组织损伤或者坏死。因此碘造影剂外渗后的处理也尤其重要。碘造影剂外渗处理主要有以下几点：

1.3.1发现外渗立即停止注射药液。用注射器尽量回抽外渗液。拔针后用棉签按压穿刺部位，避免出血加重肿胀。

1.3.2告知患者尽量将患肢抬高，休息时避免受压。

1.3.3局部使用冰袋冷敷，也可以早期使用50%硫酸镁保湿冷敷患处上下10cm处，或者用0.05%地塞米松局部湿敷。

1.3.4可用土豆洗净切成薄片在患处湿敷，肿胀部位全部敷上，待干后更换，如此反复直到肿胀部位明显消退。一般10小时左右有明显效果。

1.3.5外渗局部皮肤可用喜疗妥药膏涂抹治疗。喜疗妥，亦名多磺酸粘多糖乳膏，具有抗炎，促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成，促进局部血液循环，刺激受损組织再生的功能，具有迅速缓解疼痛和压迫感等作用。其用法用量：将3-5cm的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日1-2次。如有需要，可在医生指导下增加剂量。

1.3.6做好患者心理护理。一般少量的造影剂外渗在24-48小时以后可以基本消失。如果造影剂外渗量大，并有疼痛、肿胀、红斑等症状，多数在一周以后基本消失。因此，应向患者做好解释说明，消除患者的恐慌心理。随时观察患肢情况，协助配合医生的治疗，做好相应的护理，安慰患者，关心患者，使患者心理得到安慰，消除患者顾虑。

2结论

本研究结果显示，480位患者做CT增强造影检查，静脉穿刺时注意上述几点后，增强检查穿刺成功率达到99.1%。余造影剂外渗患者给予上述相对应措施治疗护理后，加快了患者症状的好转，加快了患肢的愈合。为患者减轻了痛苦，使患者的心理得到了安慰，最终无事故差错的发生。

放射科护理人员应做好防止碘造影剂外渗的准备，使造影剂顺利进入血管，使得CT增强检查能顺利完成。以上做法即减轻了病人痛苦，又达到诊断治疗的目的。如若发生了碘造影剂外渗，则应做好患者碘造影剂外渗的治疗和护理，减轻患者痛苦，避免差错事故的发生，也提高了护理质量。因此，做好碘造影剂外渗预防措施和外渗后的治疗护理工作很重要，可以使放射科的护理工作做的更细致更完善。