浅谈扁桃体切除术后出血观察及护理指导

王淑萍

【关键词】扁桃体切除术：术后出血;观察;护理

扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎及扁桃体过度肥大引起鼾症最有效的方法。扁桃体术后出血是最常见的术后并发症之一，因此对扁桃体切除术后患者的密切观察及护理指导对避免术后出血具有重要意义。我院是二级甲等综合医院，近两年来，我科共收治了68例慢性扁桃炎手术患者。总结如下：

1资料与结果

1.1资料：选择2019年1月至2020年12月收治的慢性扁桃体炎患者68例。其中男性46例，女性22例，年龄5-46岁。均有反复发作病史。

1.2结果：68例扁桃体切除术均在全麻下进行，术后继发出血10例。其中出血量在50ml以内有7例，为少量出血;出血量在4001111内有1例，为中量出血;出血量超过400ml，伴有血压下降、心慌、头晕表现的有2例，为大量出血。

2手术时机及手术方式

2.1手术时机慢性扁桃体炎急性感染控制2周及以上后再行手术，这样能够保持术野边界清晰。

2.2手术方法传统剥离法、电凝法和低温等离子体法都是常用的手术方法。目前，最常用的是低温等离子体手术，此方法具有低温、消融、冲洗、吸引及止血等特点，此外，还有微创、高效、安全易行等优势。

3术前评估

若存在急性感染期、女性月经期或经前3-5天至经期后2天、凝血功能障碍、长期口服抗凝药物、合并造血系统疾病等情况，均禁止手术。

4术后观察

4.1生命体征：术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，如有异常情况，及时通知医生并对症处理。

4.2出血观察：术后咽部容易出现过度活动，如频繁吞咽、咳嗽等症状，这些症状可引起术后24小时内原发性出血。继发性出血多发生在术后5-6天，假膜开始脱落，由于进食不慎损伤创面造成的出血。隋海晶等文献将扁桃体术后出血分为4级，可根据分级观察，给予对症止血处理，并做好出血量记录。

4.3情绪变化：当患者情绪紧张、焦虑时，内分泌激素和血压都会发生改变，对血管脆性造成影响，使凝血功能减弱，出血倾向增加。

4.4饮食习惯：不良的饮食习惯，如吃硬、粗、辣、烫的食物，容易对术区组织造成损伤。术后5-6天，假膜开始脱落，不能合理进食，容易擦伤创面引起出血。

4.5生活习惯：不良生活习惯如吸烟，咽喉部血管长期受尼古丁的刺激，可有不同程度的损伤，易引起术后出血。

5术后护理指导

5.1常规护理指导：术后保持病房安静，减少来访人数;避免强光刺激遮盖窗帘;护士的所有操作都要轻;全麻后，指示患者与枕头配合仰卧6小时，保持头部向一侧倾斜;6小时后采取半坐姿，半坐姿有利于咳出分泌物，保持气道通畅。

5.2出血指导：手术后立即使用冰袋以减少术后出血和疼痛。术后若少量出血，嘱患者尽量咳出，避免下咽，将咳出的分泌物收集到透明的容器里，便于观察;如经常吞咽、血压下降，及时报告医生对症治疗;若出血量多，立即使用负压吸引器吸出口内血液，建立静脉通路给予止血治疗，同时监测生命体征并做好抢救准备，记录好出血量。

5.3心理疏导：扁桃体术后出血导致精神高度紧张会加重出血。因此护理人员一定要掌握这种负面情绪导致的不良结果，在宣教中反复讲解术后出血是常见的表现，让患者了解止血方法多且止血效果好的现状。要与患者建立良好的沟通基础，多安慰体贴患者，以减轻不良情绪的发生，更好地配合止血治疗。

5.4饮食指导：禁食6小时后，温凉流质饮食如米汤、牛奶等。次日开始进食温凉的半流质食物，直至假膜完全脱落。

5.5口腔护理指导：术后24小时内禁止漱口和刷牙。术区未形成假膜，易引起出血，洗必泰漱口可在24小时后使用，以防止口腔感染。

5.6诱发因素指导：合并肝病、高血压、术前长期服用阿司匹林、使用肾上腺素皮质激素、术后剧烈咳嗽等都是诱发扁桃体术后出血的因素。因此术前了解患者是否长期口服抗凝药、积极治疗原发病及术后使用镇咳药等措施是非常必要的。

6结论

扁桃體术后出血的原因有多方面，因此在临床治疗和护理中应严格掌握手术时机、术前评估及术后有效观察、宣教、护理指导;给予预见性的预防措施如术前正确评估患者、积极治疗原发病、术后密切观察、对症护理等，对术后出血有一定的预防效果。