妇科宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连患者的临床护理观察

朱灵

【关键词】重度宫腔粘连;临床护理;妇科宫腔镜手术;优质护理

宫腔粘连是人工流产术后的常见并发症，常引起月经减少、周期性腹痛、不孕与闭经。血液流入腹腔也会引起类似宫外孕样剧烈腹痛。如果治疗不及时，可能出现子宫内膜异位症等。妇科宫腔镜手术是近年来治疗重度宫腔粘连的常用术式，但患者在术后通常不能获得较好的预后。有相关资料指出，将优质护理应用于妇科宫腔镜手术的临床护理中，有利于减少并发症发生风险，提高护理满意度，改善患者的预后。在此次实验中，对70例重度官腔粘连病患的月经改善情况开展比对和探析，现将研究结果阐述总结如后。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院于2018年9月-2020年9月妇科收治的重度官腔粘连患者共70例作为此次观察主体，将其实施随机抽样法分成两组，分别是观察组（n=35）与对照组（n=35），观察组年龄21-43岁，平均（29.75±2.57）岁;额外实施优质护理方案，对照组年龄22-44岁，平均（29.79±2.62）岁，接受一般化妇科护理方案。对两组各项临床上数据通过统计学比对后显示，数据间呈现的差异不大（P>0.05）。

1.2方法

对照组（35例，实施一般化妇科护理方式），密切关注病人，给予妇科检查，充分掌握其病情，为病人发放妇科官腔镜手术护理相关资料等，告知病人术后注意事项，及时向医师汇报病情改善情况等。观察组（35例，额外实施优质护理方式），重要护理内容如下。

（1）术前优质护理：待患者人院后，详细询问其婚姻史、月经周期、孕产次、月经初潮情况与月经天数，了解患者宫腔粘连的引发原因。对患者进行妇科双合诊检查与常规内科检查，了解其盆腔情况。告知病人妇科宫腔镜手术的相关知识，使病人充分了解自身情况，配合治疗。为病人发放健康教育手册，使其掌握护理相关知识，易获得病人较高的配合度。同时对病人进行心理评估，了解其对疾病的认知和心理变化。做好病人的情绪安抚，让病人意识到乐观积极情绪对病情康复的重要意义，缓解其紧张情绪。

术中优质护理：协助病人取膀胱截石位，建立起静脉通道，分开双腿并将其抬高，静脉注射适量盐酸曲马多进行麻醉，严密监测其脉搏、血压与血氧饱和度等生命体征。扩宫时，仔细观察病人的病情变化，严密监测仪器运转状况，若出现异常，立即告知医师进行处理。由于宫腔镜在进宫颈口时，对内脏有强烈牵拉，病人感觉疼痛，护理人员需旁边给予安抚，使病人放松。若疼痛剧烈，需减慢操作速度，并给予适当镇痛处理。正确安置病人的体位，满足手术要求，使病人舒适轻松。同时还需保障病人正常的生理功能。若患者出现头肿、眩晕、疼痛与意识障碍等，提示患者机体发生水中毒现象，需及时为其进行补液处理，并推注适量呋塞米注射液。

（3）术后优质护理：术后协助患者取平卧位，禁食6h后，取半卧位，待患者体征恢复后，食用流质饮食，随后过渡到半流质饮食，直至恢复正常饮食。严密监测患者的生命体征，询问其每日阴道出血状况，有无恶心、腹痛和呕吐等不良症状。密切观察体温与切口情况等，观察切口处有无分泌物流出与渗血，若出现渗血现象，需严格记录渗血量。若有异常状况出现，应立即通知医生并进行对症处理。应告知病人术后注意事项，保持患者外阴清洁，观察其阴道分泌物有无异味、性状等，每天定期擦洗会阴，勤换内衣，指导患者排气后，多食用韭菜、芹菜、香蕉、苹果等粗纤维食物，以防便秘时因过度使用腹压造成引流管脱落。

1.3观察指标

（1）经过统计病患的急性尿潴留发生率、感染发生率与水中毒发生率等对两组并发症进行评价对比。（2）统计两组病患的月经改善率，术后第一次月经结束后3～5d行宫腔镜诊断，病人月经恢复正常或者月经量少者经期延长或量增多，则视为月经改善。（3）采用我院自主研制的调查问卷对护理满意度进行评定，其中不满意（≤49分），满意（50～79分），十分满意（≥80分），总满意=十分满意+满意。（4）依据生活质量综合评分量表（GQOLI-74）评定2组护理前后的综合生活质量水平，量表包括心理功能、肢体功能、社交功能、物质生活功能4个维度，共20个因子，每项分值为100分，评分越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS23.0软件分析，計数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 70例重度宫腔粘连患者的并发症对比

观察组重度宫腔粘连患者的并发症总发生率为2.86%，对照组患者的并发症总发生率为17.14%，与对照组相比，观察组重度宫腔粘连患者的急性尿潴留、感染与水中毒等并发症发生率更低（P<0.05），如表1所示。

2.2 70例重度宫腔粘连患者的月经改变情况对比

观察组重度宫腔粘连患者的月经改善率为94.29%，对照组患者的月经改善率为77.14%，与对照组相比，观察组重度官腔粘连患者的月经改善率更高（P<0.05），如表2所示。

2.3 70例重度官腔粘连患者的满意度对比

观察组重度宫腔粘连患者的护理满意度为97.14%，对照组患者的护理满意度为82.86%，与对照组相比，观察组重度官腔粘连患者的护理满意度更高（P<0.05），如表3所示。

2.4 70例重度官腔粘连患者的生活质量对比

与对照组相比，观察组重度宫腔粘连患者的心理功能、躯体功能、社会功能与物质生活功能等GQOLI-74量表评分更高（P<0.05），如表4所示。

3.讨论

宫腔粘连是由于子宫内膜基底层受到影响而引起的，使得其在官腔内形成粘连带，影响原有正常的官腔形态，甚至造成宫腔部分或全部闭锁。临床多表现为周期性腹痛、月经过少、闭经、不育以及其他妊娠相关问题，是继发不孕的重要原因之一。

目前对于重度官腔粘连的最佳治疗方法为妇科宫腔镜手术，其具有创伤小、子宫无切口、术后并发症少、恢复快的特点。该术式可促进子宫内膜修复，有利于宫腔形态恢复正常状态，避免粘连复发，但妇科官腔镜手术本身也有一定的潜在风险，患者在术后通常不能获得较好的预后。医学界倡导在妇科宫腔镜手术治疗期间，给予相应护理干预，进而促进疾病好转。给予优质护理可提高护理效果。其主要通过术前评估其盆腔情况。给予其健康教育与心理护理，缓解其紧张情绪，使病人能够配合治疗。术中正确安置病人的体位，严密监测其脉搏、血压与血氧饱和度等生命体征，保障病人正常的生理功能，并给予镇痛处理。术后严密监测患者的生命体征，告知病人术后注意事项，进而减少并发症风险。在此次研究中，相较于一般化妇科护理方式，重度官腔粘连患者通过优质护理后的急性尿潴留、感染与水中毒等并发症发生率更低，月经改善率更高，护理满意度更高，心理功能、躯体功能、社会功能与物质生活功能等GQOLI-74量表评分更高，提示优质护理的应用效果更佳，有利于延长动静脉瘘的使用寿命，减少并发症的产生，最大程度地提高患者满意度，进而改善预后。

研究结果表示，在妇科宫腔镜手术围术期，给予优质护理，对于减少并发症发生率、改善月经情况等有重要的意义，值得将其推广普及于护理工作中。