宫腔镜电切手术用于子宫内膜息肉导致子宫出血的临床疗效分析

王桂英 李学军

【关键词】宫腔镜电切手术;子宫内膜息肉;子宫出血;临床疗效

子宫内膜息肉（EPs）属于临床常见妇科疾病，也是导致子宫异常出血的常见因素之一，是由于子宫内膜基底层到各种病理因素影响出现局限性增生，患者多表现为痛经、不孕、子宫出血等症状。临床主要采用手术及非手术治疗，非手术性治疗存在较高复发率，因此临床主要采用手术治疗。刮宫术治疗术后出血感染、宫腔粘连等并发症概率极高，且治疗受限于息肉位置及体积，难以彻底刮除，因此有必要研究更加安全有效的治疗术式。随着宫腔镜手术的兴起，宫腔镜电切手术也逐渐广泛应用于EPs治疗中，并取得了较好的治疗效果。基于此，本研究将对EPs引发子宫出血患者应用宫腔镜电切手术的临床疗效进行分析，试验结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院2018年1月至2021年1月就诊30例EPs导致子宫出血的患者，按照自愿原则分为观察组（14例）和对照组（16例）。观察组年龄24-58岁，平均（40.25±3.21）岁;多发8例，单发6例。对照组年龄25-57岁，平均（40.19±3.26）岁;多发10例，单发6例。两组EPs患者临床资料无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）满足美国妇科腹腔镜协会（AAGL）《子宫内膜息肉临床实践指南》中EPs诊断标准：患者出现子宫不规则出血、腹痛等临床症状，经超声诊断证实;（2）患者满足本研究治疗术式适应症;（3]于术后1年内无生育需求，并签署知情同意书。

排除标准：（1）出现EPs恶变风险或宫颈细胞学检查异常者;（2）合并子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜异位症等妇科疾病;（3）存在免疫系统疾病、凝血功能障碍、脏器疾病等。

1.2方法

两组均进行相关术前准备，包括血尿常规、凝血功能等相关检查，于月经结束后3-7d进行手术治疗。叮嘱患者术前排空膀胱，进行硬脊膜外阻滞麻醉，引导患者取膀胱截石位。对照组实施传统刮宫术治疗，具体操作如下：应用合适规格刮匙刮除息肉，同时应用负压技术吸引官腔，彻底清除剩余息肉。观察组实施官腔镜电切手术治疗，具体操作如下：对外阴、阴道、宫颈处进行常规消毒，运用手术钳夹住宫颈前唇，并进行宫颈深度探测及宫颈扩张，放置官腔镜，探查官腔形态、息肉位置、数量、大小等，于官腔镜直视下，根据患者是否有生育需求确定切除方法，无需求者可运用环状电极直接从息肉根部将基底部彻底切除，有需求者仅运用环状电极切除功能层，对创面进行电凝止血。两组术后均需要进行抗感染、清洗外阴等处理。

1.3观察指标

（1）对比两组EPs患者手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、住院时间等手术相关指标。

（2）对比两组EPs患者术后并发症情况：包括子宫穿孔、感染、尿潴留以及官腔粘连等情况。

（3）对比两组EPs患者生活质量评价：采用简明健康调查问卷评分量表（SF-36）评估患者术前术后治疗生活质量评分，量表包括生理机能（PF）及生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）及一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）及精神健康（MH）8个维度，根据条目积分并对各个方面记分进行换算，换算得分公司=（实际得分一该维度可能最低分）/（该维度可能最高分一可能最低分）*100，分数为0-100分，分数越高表明生活质量越好。

1.4统计学方法

将EPs患者数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料（手术相关指标、生活质量）比较采用t检验，并以（）表示手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、住院时间、生活质量相关指标数据，计数资料采用（%）表示，进行X2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组EPs患者手术相关指标对比

观察组手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、住院时间）均明显优于对照组，手术时间、术后阴道流血时间、住院时间均明显更短，术中出血量更少，存在统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2两组EPs患者术后并发症情况对比

观察组术后并发症发生率（0%）明显低于对照组发生率（31.25%），存在统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3两组EPs患者生活质量评价对比

术前，两组EPs患者生活质量评价无统计学差异（P>0.05）。术后，两组EPs患者生活质量评价均较术前出现明显提高，且观察组生活质量评价评分明显高于对照组，存在统计学差异（P<0.05），见表3。

3.讨论

目前尚未明确EPs发病机制，但多数研究显示，EPs的发生及进展与局部雌、孕激素水平及受体表达失衡、细胞凋亡机制等因素有关。EPs属于良性疾病，极易导致患者出现子宫异常出血症状，一旦出血，将可能导致子宫内膜息肉在表面出血损伤或溃疡，继而持续性刺激出血，对患者身体健康造成严重危害，甚至出现不孕症状，因此临床强调安全有效治疗EPs引发子宫出血对于改善预后有着重要意义。临床主要采用手术治疗，可以及时制止息肉引起的异常子宫出血，但不同手术治疗效果及安全性存在一定差异。本研究显示，官腔镜电切手术治疗EPs引发子宫出血临床效果显著。

宫腔镜电切手术是基于宫腔镜视野下，应用被动式双极电切环切除息肉，可以准确定位息肉位置，并清晰显示出微小EPs，电切术可以深达基底层，更加彻底的切除子宫息肉，同时破坏子宫息肉周围内膜，防止息肉复发;手术切除后可以有效改善病理环境及临床特征。同时该术式可以最大程度保持子宫内膜结构完整性，降低手术对于机体正常组织的损伤，临床适用范围更广。本研究结果显示，观察组手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、住院时间）均明显优于对照组（P<0.05）。其原因在于刮宫术治疗受限于息肉位置、大小差异，难以完整刮除息肉，对于宫底、宫角处息肉刮除难度较大，治疗后效果不佳，且创伤较大，出血概率极高，不利于术后康复。而官腔镜电切手术可以借助宫腔镜清晰视野，更加精准识别息肉部位及周围组织之间的相互关联性，缩短手术探查时间，同时可以直达子宫内膜息肉组织基底层，对其造成完全破坏，抑制息肉组织的再生功能，起到改善临床异常出血症状效果;减少出血量及出血持续时间，促进患者快速康复。观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。其原因在于刮宫术易对病变组织及周围组织造成一定损害，而宫腔镜电切手术治疗是在宫腔镜清晰视野下进行手术治疗，在切除息肉深度及宽度上更彻底，同时对于周围组织影响较小，相应的降低术后并发症发生率。术前，两组EPs患者生活质量评价无统计学差异（P>0.05）。术后，两组EPs患者生活质量评价均较术前出现明显提高，且观察组生活质量评价评分明显高于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。气原因在于宫腔镜电切手术治疗显著，不仅可以深达基底层，彻底切除子宫息肉，减少息肉复发，改善病理环境及临床特征，降低疾病对患者生活质量的影响;同时还可以最大程度保持子宫内膜结构完整性，降低手术对于机体正常组织的损伤，降低手术对患者生活质量的影响，同时保证正常生理功能，继而全面提高患者生活质量。

综上所述，宫腔鏡电切手术治疗EPs引发子宫出血临床效果显著，可有效改善子宫出血症状，降低手术相关并发症，缩短康复时间，提高患者生活质量，值得临床推广。