探究分析振幅整合脑电图在足月新生儿窒息中的临床应用效果

付跃勇 杨玲芳 李亚梅

【关键词】新生儿;足月;窒息;振幅整合脑电图;MRI;监测

人体脑组织代偿能力最佳和发育最快速的时期则为婴幼儿时期，早期有效、及时干预新生儿窒息，降低其损伤具有必要性和重要性。怎样最大程度降低新生儿窒息危害性和发生率，如何更客观、全面的评估新生儿窒息患儿脑损伤程度，并实施干预，降低疾病后遗症率和死亡率，为目前新生儿科医护人员努力的方向之一。随着医学技术改进，已有学者倡导将振幅整合脑电图用于足月新生儿窒息患儿监测中，认为此方式的监测效果与MRI监测效果基本一致。但目前此方面报告较少，此点仍然处于研讨阶段。现纳入我院以往收治的108例足月新生儿窒息患儿和43例健康新生儿进行对比论述此点。

1资料及方法

1.1一般资料回顾分析我院2017年11月至2020年6月收治的足月新生儿窒息患儿108例，作为观察组，再纳入同时期到我院分娩的健康新生儿43例作为对照组。人选标准：①各研究对象胎龄均为37～42周;②各研究对象家属均签字表示自愿接受此次监测干预方式;③病历资料齐全。排除标准：①监护人不同意接受此次监测方式者;②合并先天性疾病、遗传性疾病者;③电解质紊乱者;④颅内出血、妊娠期宫内感染者、中枢神经系统感染者、低血糖等因素导致脑损伤者;⑤中途转院治疗者;⑥目前分娩史不详眷⑦出生后6h入院者。对照组：出生体重2.84～3.95kg，平均体重（3.25±0.65）kg，胎龄37～42周，平均胎龄（38.52±0.21）周，女性19例，男性24例;观察组：出生体重2.75～3.96kg，平均体重（3.28±0.64）kg，胎龄37～42周，平均胎龄（38.53±0.20）周，女性49例，男性59例。两组间基本资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法各研究对象均接受振幅整合脑电图监测、MRI脑部监测。

脑功能检测仪为美国Natus公司提供的NicoletOne，依据国际10/20标准电极安放系统，信号采集点在顶区和双侧中央区部位的P3～P4和c3～c4。双中央区和双顶区电极距离各75mm，参考电极在头顶中央向前25mm额中线。用清洁膏清洁头皮电极贴，并将导电膏沾在银纸原片电极，放于指定部位，并妥善固定。设置输出速度6cm.h～1uV。在新生儿出生6h内、24h、72h时，安静状态下监测振幅整合脑电图，监测时间1.5～3h/次。各研究对象再接受MRI监测。

1.3指标判定振幅整合脑电图监测结果评估标准，振幅正常：振幅波普下边界>5uV，上边界>10uV;轻度异常：振幅波普下边界≤5uV，上边界>10uV;重度异常：振幅波普下边界<10uV，上边界<5uV。

MRI检查分度标准，正常：脑池、脑裂、脑沟无增宽，灰白质界限清晰，脑实质无异常信号;轻度：病灶处于三角部，分布为局灶性、散在性;重度：病灶分布为弥漫性，小脑、基底节正常，合并颅内出血，无灰白质界限。

各新生儿的神经行为学评估采用NBNA评分表评估，量表包含语言和社交能力、适应能力、精细动作、大运动等方面。评分分级包括：发育低下：评分<70分;偏低：70～85分;正常：86～114分;聪明：115～130分;正常：85～130分;优秀：>130分。

1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。多组样本均属用方差分析，差异有统计学意义再用LSD两两比较，此两种方式符合度检验方式为一致性检验，评价指标为kappa系数，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.1振幅整合脑电图监测结果108例足月新生儿窒息患儿中，包含轻度窒息82例（75.93%），重度窒息26例（24.07%）。6h内监测异常患儿共79例（73.15%），包含轻度异常69例，重度异常10例;监测正常患儿共29例（26.85%）。无发作性放电35例，振幅重度异常合并痫性放电8例，振幅中度异常合并痫性放电12例，发作性痫性放电6例，振幅波普带边界异常18例。对照组各研究对象接受振幅联合脑电图监测结果均显示正常。

2.2 6h内振幅整合脑电图监测与窒息新生儿临床分度相关性108例足月新生儿窒息患儿中，6h内监测异常患儿共79例（75.93%），包含轻度异常69例，重度异常10例，正常患儿共29例（26.85%）。用等級相关性分析后，r=0.703，P<0.001，表明6h振幅整合脑电图检测与临床窒息分度存在密切关系，特别是重度异常者，见表1。

2.3 MRI检测结果观察组108例患儿接受MRI检查结果显示，共62例异常患儿（57.41%），包含9例脑水肿+基底核丘脑损伤（8.33%），17例小脑点状出血（15.74%），36例脑水肿（33.33%）。振幅整合脑电图监测显示共79例异常患儿（73.15%），MRI异常患儿62例，振幅整合脑电图检查正常患儿共29例，MRI正常患儿共46例。MRI异常患儿62例中，振幅整合脑电图监测异常患儿共54例。采用Kappa等级分析（P<0.05），Kappa=0.425。提示，振幅整合脑电图监测结果与MRI监测结果基本相符。MRI检查对照组研究对象，仅1例显示轻度异常，见表2。

2.4神经行为发育评分振幅整合脑电图重度异常神经行为评分低于轻度异常、正常对照组，数据有统计学差异（P<0.05），见表3。

3讨论

新生儿窒息为导致儿童和新生儿死亡、伤残的主要原因之一。从本质上来看，窒息为机体缺氧的表现，新生儿缺血缺氧会损伤多个器官，最敏感的则为脑细胞，极易导致患儿出现神经系统功能障碍。2005年数据显示，每年因新生儿窒息而死亡的患儿占比达1/4，而因新生儿窒息造成脑损伤神经后遗症者高达百万以上。窒息时，患儿呼吸会受到抑制或停止，无法扩张肺泡，不能排出肺液;酸中毒、缺氧会降低肺表面活性物质，加大肺血管阻力，重新开放胎儿循环，持续肺动脉高压，进而加重酸中毒、缺血、缺氧，器官出现不可逆损伤。若持续存在低氧状态，无氧代谢会加重酸中毒，耗尽体内储存糖，肾上腺、心肌、脑组织血流量降低，损伤心功能，降低动脉血压和心率，减少器官供血，进而损伤各脏器。因此，及时诊断新生儿窒息，对疾病诊治和患儿生长发育有重要意义。

报告显示，振幅整合脑电图监测可在新生儿出生后6h内明确诊断其窒息症状，所以，本研究中将出生后6h接受振幅整合脑电图监测的108例足月新生儿窒息患儿作为观察组，整连续监测其振幅整合脑电图，明确掌握其脑电信息变化。同时，监测各研讨对象的脑部MRI，观察期头部是否出现器质性变化，并评估其近期神经行为发育状况。依据MRI和振幅整合脑电图结果，以及神经行为评估结果，最大限度实施了盲法，结论更具说服力。振幅整合脑电图是将脑电监测系统进一步简单化，在患儿安静状态下进行监测，利用8个电极采集中央区、双顶区、颞区等部位的脑电信号，信号通过振幅整合和压缩、滤过、放大，再将其输出，呈现为波普带。此方式具有易于分析判断、以便长时间描记、受外界干扰性小、操作简单等优势特征，适用于NICU。本研究结果显示，振幅整合脑电图监测结果与临床分度、神经发育存在密切关系，此可为临床诊治疾病和评估患儿神经行为发育状况提供依据。相比于常规脑电图，早期实施振幅合脑电图监测，具有可持续性监测、有效、简便、经济等特征，有利于及时发现其他脑功能异常和惊厥等症状，并及时给予处理。综上，临床可将振幅整合脑电图用于足月新生儿窒息监测中，此方式监测效果与脑部MRI监测结果基本相符，可为临床诊治足月新生儿窒息提供一定依据。