恶性肿瘤患者PICC相关性血栓的危险因素及护理策略分析

曲靓靓，李忠秋，杨薇，朱丽娟

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC )是临床上常用的一种有创辅助治疗手段，可用于患者术后静脉营养治疗，或是肿瘤化疗所用。PICC因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点在临床上得到广泛应用，随之PICC相关性血栓的临床发生率逐年增加[1-5]。而PICC相关血栓治疗多采用积极抗凝，尽快拔除PICC管，这将严重影响恶性肿瘤患者的化疗，给患者及医护人员带来巨大压力。本研究回顾性分析我院恶性肿瘤患者发生PICC相关性血栓的危险因素，并采取相应护理的策略，旨在降低PICC相关性血栓的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月至2019年9月于锦州医科大学附属第一医院行PICC置管的恶性肿瘤患者228例为研究对象，根据其是否发生血栓，分为血栓组和非血栓组，其中血栓组31例，非血栓组197例，采用非条件Logistic回归分析评估其发生静脉血栓的危险因素。根据其相关危险因素，将2019年10月至2020年10月我院收治行PICC置管的恶性肿瘤患者，符合纳入标准的124例，随机分为常规护理组和护理干预组，各62例，比较两组患者术后14 d内静脉血栓的发生率。

纳入标准：(1)PICC 置管的恶性肿瘤患者，符合PICC 置管指征；(2)至少具备一项发生PICC相关性血栓的危险因素(年龄 ≥60 岁、BMI≥ 25、肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、既往血栓病史、伴有基础疾病、置管前D-二聚体>0.5 mg/L)；(3)患者及家属均知晓本研究目的和内容，同意配合并签署知情同意书；(4)本研究经医院伦理委员会批准；(5)年龄18～90岁，耐受超声检查；(6)基础疾病包括高血压、糖尿病及心脏病。

排除标准：(1)非首次使用导管患者；(2)临床资料不完善者；(3)既往有深静脉血栓及血栓性静脉炎病史者；(4)短期内有抗凝药物使用史。

1.2 方法

常规护理组采用PICC常规护理方案，包括导管维护、常规护理及置管后常规宣教。护理干预组在常规护理方案的基础上增加干预措施：(1)24 h后手间断地握球，做抓、松球动作；(2)置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次10 min，每日2次；(3)置管后行烤灯照射，每次照射15～20 min，每天1～2次，连续3 d。

1.3 血栓形成评估标准

观察两组患者沿置管静脉走行是否出现局部压痛、红肿等症状，或是否出现患肢水肿明显、周径增大，静脉压较高，出现上述症状，即行彩色多普勒超声明确血栓诊断。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 恶性肿瘤患者发生PICC相关性血栓的单因素分析

回顾分析于我院行PICC的恶性肿瘤患者228例，其中发生血栓患者31例(13.4%)。发生PICC相关性血栓与患者性别及是否手术无关(P>0.05)，与患者年龄、肿瘤分期、基础疾病、BMI、既往血栓史、吸烟、置管前D-二聚体含量有关(P<0.05)，见表1。

表1 恶性肿瘤患者发生PICC相关性血栓的单因素分析

2.2 恶性肿瘤患者发生PICC相关性血栓的多因素分析

对单因素有意义的变量进行赋值，代入非条件Logistic回归模型，发现年龄≥60岁、BMI≥25、肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、既往血栓病史、伴有基础疾病、置管前D-二聚体>0.5 mg/L为恶性肿瘤患者PICC相关性血栓发生独立危险因素，见表2。

表2 恶性肿瘤患者发生PICC相关性血栓的多因素分析

2.3 两组患者术后发生静脉血栓情况比较

常规护理组发生静脉血栓患者10例(16.13%)，护理干预组发生静脉血栓4例(6.45%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后发生静脉血栓情况比较

3 讨 论

近年来，各类恶性肿瘤的发生率及患病人数呈逐年增加趋势。由于恶性肿瘤患者治疗复杂且体质较差，为避免在给予化疗或输入营养物质时反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，现多采经外周静脉置入中心静脉导管的方式输入。

PICC导管作为恶性肿瘤患者长期化疗的安全输液通路，可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，同时可避免化疗药物的刺激，现已广泛用于临床[6]。但随着研究的不断深入，PICC置管患者血栓发生率明显增加。国外研究发现，PICC术后7～14 d相关性血栓的发病率为6%～18%之间，而且有逐年增长趋势[7-8]。国内田婷等[9]通过多因素合并效应量Meta分析发现 PICC 导管相关性静脉血栓形成发生率达12.8%。严重者可因血栓脱落发生致命性肺栓塞，严重威胁患者生命。因此，分析恶性肿瘤患者PICC相关性血栓的危险因素，并采取相应的护理干预措施显得尤为重要。

本研究先回顾性分析于我院行PICC的恶性肿瘤患者228例，其中发生血栓患者31例，发病率为13.4%。提示PICC相关性血栓与患者年龄、肿瘤分期、基础疾病、BMI、既往血栓史、吸烟、置管前D-二聚体含量等指标有关。通过非条件Logistic回归模型，对有意义的变量进行赋值，发现患者年龄≥60岁、BMI≥25、肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、既往血栓病史、伴有基础疾病、置管前D-二聚体>0.5 mg/L为恶性肿瘤患者 PICC 相关性血栓发生独立危险因素。进而将2019年10月至2020年10月我院收治行PICC置管的恶性肿瘤患者，具备上述独立危险因素，符合纳入标准的124例患者，随机分为常规护理组和护理干预组，比较两组患者术后14 d内静脉血栓的发生率。结果发现，常规护理组静脉血栓患者发病率为16.13%，明显高于护理干预组的6.45%。通过有效的护理干预可明显降低恶性肿瘤患者发生PICC相关性血栓的发病率。本研究的样本量较少，且将非恶性肿瘤患者排除在外，下一步将通过更系统化的护理干预，同时做到个体化护理，以达到降低PICC相关性血栓的发病率。

综上所述，对恶性肿瘤患者PICC 相关性血栓形成的危险因素进行科学系统分析，同时医护人员对其进行针对性护理干预，能有效降低 PICC 相关性血栓的发病率，减轻患者痛苦，降低患者死亡风险，值得临床推广。