表观弥散系数在宫颈癌病理分型中的应用①

张 健，田佳明

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

宫颈癌是女性盆腔生殖系统最常见的恶性肿瘤，外科手术切除是目前临床主要的治疗方法，术前正确诊断十分重要。磁共振具有极高的软组织分辨率，对宫颈癌的早期诊断极具优势，有研究表明常规磁共振成像联合应用功能成像扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)技术不但可以早期诊断宫颈癌，而且可以区别宫颈癌的不同病理类型[1]。本研究旨在探讨利用高b值(扩散系数)时磁共振功能成像重要的量化参数-表观弥散系数来区别宫颈癌的不同病理类型，作为临床有益的补充。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2018-10～2019-12在佳木斯大学附属第一医院就诊术后病理证实为宫颈癌的45例女性患者的术前影像资料，年龄35～70岁，为研究组；按照术后病理类型分为3类：宫颈鳞癌32例、宫颈腺癌10例、宫颈腺鳞癌3例，另将20例健康女性志愿者作为正常对照组，所有受检者均签署知情同意书。

1.2 检查方法

所有被检者盆腔内无节育环、膀胱适度充盈，检查前做好肠道清理等一般准备工作。设备使用美国GE公司HDx3.0T磁共振扫描仪，8通道腹部相控阵线圈。以子宫为中心，行常规横轴位T1WI、T2WI及矢状位T2WI扫描，同时加扫脂肪抑制T2WI；DWI扫描参数：采用平面回波序列(EPI)完成，扫描中心位置与横轴位T2WI一致，TR4000ms，TE59.4ms，层厚6mm，层间距2mm，FOV440mm×350mm，矩阵96×130，NEX 6，2个方向施加弥散敏感梯度，b值分别为0和700s/mm2。

1.3 参数测量

将扫描所获得的影像资料传至GE4.0工作站，选取子宫正常结构及病变显示清晰的优质图像进行观察、测量，采用Functool4.5.5软件进行后处理。ADC值的测量：先生成ADC图，以横轴位T2及DWI上病灶显示最大层面为基准，在与之对应ADC图上放置感兴趣区(Region of interest,ROI)，共放置3个ROI，分别测量其ADC值，最后取平均值作为病灶的ADC值，ROI面积设置为120～160mm2，ROI选取时应尽量避开肿瘤坏死区及周围纤维基质等。以同样的方法测量正常对照组宫颈全层的ADC值。

1.4 统计学方法

2 结果

见表1～2。

表1 宫颈癌组与正常宫颈组ADC值的比较

应用两独立样本t检验，比较宫颈癌组与正常宫颈组平均ADC值间的差异，显示组间差异极显著(t=-15.508，P<0.05)，说明宫颈癌病灶的水分子弥散运动明显慢于健康人。

表2 宫颈鳞癌组与宫颈腺癌组ADC值的比较

应用两独立样本t检验，比较宫颈鳞癌组与宫颈腺癌组平均ADC值间的差异，显示组间差异极显著(t=-4.011，P<0.05)，说明宫颈鳞癌病灶的水分子弥散运动明显慢于宫颈腺癌。

3 讨论

DWI是近年来发展起来的一种新的无创性磁共振功能成像技术,主要通过检测人体组织中水分子扩散运动受限的程度,间接反映组织微观结构。ADC值作为DWI的定量参数，可明确和区分病变的组织类型和组织特征[2,3]。我们研究发现与正常宫颈组织相比，宫颈癌DWI信号明显升高和ADC值显著降低，差异具有显著统计学意义，这与国内外大多数学者研究结论一致[4～6]，这可能是由于宫颈癌组织中细胞生长密集，核浆比高，同时瘤内伴发大量的不成熟肿瘤血管，能更有效地阻碍水分子的扩散运动所致[7]；我们发现，相较于腺癌，鳞癌病灶中水分子扩散受限程度更高，ADC值更低，差异具有统计学意义，这可能与鳞癌组织中细胞密集度更高，增生的肿瘤血管更多有关[8]，因此，我们认为运用ADC值不但可以用来鉴别宫颈癌与正常组织，还可以用来区别癌组织中的不同病理类型，为临床术前确定肿瘤病理类型提供有益的补充。

临床上宫颈腺鳞癌发病率较低，我们也只收集到了3例，测得ADC值为(0.557±0.039)10-3mm2/s，既低于腺癌，也低于鳞癌。由于病例数过少，没有做统计学分析，但此结果也与国内外学者研究结果一致[8,9]。不同的b值的选取在一定程度上影响ADC值的大小，也影响图像的质量。一般来说，低b值(500s/mm2以下)扫描时，可获得较高分辨率的图像，但ADC图的对比度会明显减低，而采用高b值扫描时虽然在一定程度上降低了图像的信噪比，但却可以明显提高ADC图的质量，使ADC值的测量更加准确，本次研究采用3.0T高场磁共振设备，具有极高的信噪比，可以有效地缓解高b值扫描时图像信噪比的下降，所以我们采用高b值(700s/mm2)扫描。