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子宫内膜息肉宫腔镜电切或诊刮术后联合药物治疗的疗效分析

2021-05-24刘婷婷郑明康

中国现代医生 2021年10期
关键词:电切术孕酮宫腔镜

刘婷婷  郑明康

[摘要] 目的 探讨子宫内膜息肉行宫腔镜电切术或行宫腔镜下诊刮术后进行联合用药或未用药的疗效,为临床有效治疗子宫内膜息肉提供依据。 方法 回顾性分析2018年7月至2019年6月我院的子宫内膜息肉患者的临床资料。将符合要求的患者分为4组。1组:单纯的宫腔镜下诊刮术;2组:宫腔镜下诊刮术术后地屈孕酮治疗3个月;3組:单纯的宫腔镜下子宫内膜息肉电切术;4组:宫腔镜下子宫内膜息肉电切术术后地屈孕酮治疗3个月。比较各组的月经情况、异常子宫出血改善情况、子宫内膜息肉复发情况、术后有生育要求的术后6个月内妊娠情况及子宫内膜厚度情况。 结果 各组的月经情况比较:4组月经情况改善率(95.42%)最高;异常子宫出血改善情况比较:4组异常子宫出血改善率(89.31%)最高;子宫内膜息肉的复发率情况比较:4组子宫内膜息肉的复发率9.92%最低;子宫内膜的厚度情况比较:4组子宫内膜厚度最薄;术后有生育要求的术后6个月内妊娠情况的比较:4组术后6个月内妊娠率10.69%最高;各组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 单纯的宫腔镜下子宫内膜息肉电切术比单纯宫腔镜下诊刮术疗效好,术后地屈孕酮治疗3个月组较无药物治疗组疗效好,治疗方案以宫腔镜下子宫内膜息肉电切术术后地屈孕酮治疗3个月为最佳。

[关键词] 子宫内膜息肉;宫腔镜下子宫内膜息肉电切术;宫腔镜下诊刮术;地屈孕酮

[中图分类号] R711.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2021)10-0072-04

Analysis of the curative effect of combined drug therapy after hysteroscopy resection or curettage of endometrial polyps

LIU Tingting   ZHENG Mingkang

Department of Gynecology, Zhuhai Maternity and Child Health Hospital, Zhuhai   519000, China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of combined medication or no medication after hysteroscopic electric resection or hysteroscopic curettage of endometrial polyps, so as to provide a basis for clinically effective treatment of endometrial polyps. Methods The clinical data of endometrial polyps patients in our hospital from July 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed. The patients who met the requirements were divided into four groups, including group 1:hysteroscopic curettage; group 2:dydrogesterone treatment for three months after hysteroscopic curettage; group 3: pure hysteroscopic electric resection of endometrial polyps; group 4:dydrogesterone was treated for three months after hysteroscopic resection of the endometrial polyp. The menstrual status, the improvement of abnormal uterine bleeding, the recurrence of endometrial polyps, the pregnancy status within six months after the operation, and the thickness of the endometrium in those with fertility requirements after surgery were compared in the four groups. Results Comparison of menstrual conditions in the four groups showed that the menstrual improvement rate in the group 4(95.42%) was the highest. The comparison of the abnormal uterine bleeding improvement showed that the improvement of abnormal uterine bleeding in group 4(89.31%) was the highest. The recurrence rate of endometrial polyps of group 4(9.92%) was the lowest. The thickness of the endometrium was the thinnest among the four groups. The pregnancy within 6 months after the operation in those who required for fertility. The pregnancy rate within 6 months in group 4(10.69%) was the highest. The difference in each group was statistically significant(P<0.05). Conclusion Pure hysteroscopic resection of endometrial polyps is more effective than hysteroscopic curettage alone. The dydrogesterone treatment group for three months after surgery is better than the drug-free group. In the treatment plan, three months of dydrogesterone treatment after hysteroscopic endometrial polyp resection is the best.

[Key words] Endometrial polyps; Hysteroscopic endometrial polypectomy; Hysteroscopic curettage; Dydrogesterone

子宫内膜息肉(Endometrial polyps,EP)是指子宫内膜基底层局部组织过度增生形成突向宫腔的有蒂的单发或多发的局限性良性的结节状突起[1-2],是常见的子宫内膜病变之一。青春期后的女性均可以发生,以围绝经期和绝经后女性较常见,国外研究其发病率为24%~26%[3-4]。子宫内膜的发生与雌孕激素受体的表达异常有关[5]。临床表现主要为异常子宫出血或不孕等,而宫腔镜检查术是诊断子宫内膜息肉的“金标准”。子宫内膜息肉术后较易复发,而国内外尚无公认的预防复发方法。现选取我院2018年7月至2019年6月的子宫内膜息肉患者资料进行回顾性分析,通过探讨子宫内膜息肉行宫腔镜电切术或行宫腔镜下诊刮术后进行联合用药或未用药的疗效,为临床有效治疗子宫内膜息肉提供依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月至2019年6月我院符合条件的子宫内膜息肉的患者414例,平均年龄(33.30±5.17)岁。各组年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准:①手术后病理证实为子宫内膜息肉,均符合《妇科内镜学》中宫腔镜诊断子宫内膜息肉的标准[6]者;②年龄16~75岁者;③术前1年内未使用过激素类药物者。排除标准:①有妇科恶性肿瘤病史、子宫内膜息肉病史、妇科良性肿瘤病史及宫腔镜手术病史者;②临床资料不全及不能完成随访者。本研究已与患者签署知情同意书并经珠海市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

根据不同的治疗方法分成4组。1组:单纯的宫腔镜下诊刮术(n=87);2组:宫腔镜下诊刮术术后地屈孕酮治疗3个月(n=95);3组:单纯的宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(n=101);4组:宫腔镜下子宫内膜息肉电切术术后地屈孕酮治疗3个月(n=131)。

患者月经干净3~7 d未同房可行宫腔镜手术,先用0.9%生理盐水或5%葡萄糖膨宫,宫腔内压力约为100 mmHg。3组将宫腔镜置入宫腔内实施探查,了解息肉情况如大小、位置等,然后通过电切环从子宫内膜息肉的蒂底部开始进行电凝电切,观察息肉蒂部切除情况,确保息肉蒂部切除干净。1组则依据息肉情况如大小、位置等对其进行刮除,然后用负压吸引取出息肉,最后两组均在宫腔镜下再次检查宫腔情况。所有患者在手术结束予抗感染治疗。2组和4组术后给予地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.注册证号:H20170221;产品批号:359799;规格:10 mg/片),均为术后第7天口服地屈孕酮,10 mL/次,2次/d,连续服药10 d后停药。下次月经来潮后第14天开始服药,方法同上,如此用药3个月。比较各组的月经情况、异常子宫出血改善情况、子宫内膜息肉复发情况、术后有生育要求的术后6个月内怀孕情况及子宫内膜厚度情况。

1.3观察指标

术后随访共6个月,分别于术后1个月、3个月、6个月复查,了解患者的月经情况及子宫异常出血改善情况,月经干净3 d行阴道三维彩超了解子宫内膜厚度及子宫内膜息肉是否复发,有异常者行宫腔镜检查明确,无异常者于术后3个月复查宫腔镜了解子宫内膜情况。有生育要求者术后1个月可尝试备孕,同时了解患者妊娠情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,不同时间点进行方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组月经情况改善及异常子宫出血改善情况比较

4组月经情况改善率(95.42%)及异常子宫出血改善率(89.31%)均为最高,各组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 各组子宫内膜息肉复发及术后6个月妊娠情况比较

4组子宫内膜息肉的复发率(9.92%)最低及术后6个月内妊娠率(10.69%)最高,各组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 各组子宫内膜厚度情况比较

术后1、3、6个月,4组子宫内膜厚度最薄,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫内膜息肉治疗方法较多,目前国际上尚无统一标准,但在治疗上有一些共识。据统计约25%的子宫内膜息肉特别是<1 cm的息肉无需治疗可自行消退[7],而对于有症状的或息肉>1 cm的患者行手术治疗。宫腔镜可以对宫腔情况有较全面的观察也是了解子宫内膜病变最准确的方法[8-9]。目前很多研究发现,宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是较好和较常用的方法,与宫腔镜下诊刮术比较,在子宫内膜息肉蒂部去除的彻底性、术后诊断的符合率[10]、降低术后宫腔感染、宫腔粘连、息肉复发[11-12]及提高不孕症患者受孕率更有优势。本研究结果显示,3组单纯的宫腔镜下子宫内膜息肉电切术患者的月经情况改善率、异常子宫出血改善率、子宮内膜息肉复发率、术后6个月内妊娠率及子宫内膜厚度均较1组单纯宫腔镜下诊刮术术后疗效好;4组宫腔镜下子宫内膜息肉电切术术后地屈孕酮治疗3个月患者的月经情况改善率(95.42%)、异常子宫出血改善率(89.31%)、子宫内膜息肉复发率(9.92%)、术后6个月内妊娠率(21.5%)及子宫内膜厚度均较2组宫腔镜下诊刮术术后地屈孕酮治疗3个月疗效好,与其他研究结论基本相同。即宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的患者(3组和4组)术后是否地屈孕酮治疗疗效均优于宫腔镜下诊刮术的患者(1组和2组)。大量研究表明,宫腔镜手术后子宫内膜息肉复发率较高[13-14]。目前有研究发现,宫腔镜下子宫内膜息肉电切术复发与手术中息肉蒂部去除不完整及患者雌激素水平较高有关[15],手术方法改善并提高手术技巧可以有效降低术后复发率,术后用孕激素治疗也可以有效预防息肉复发[16-17]。子宫内膜息肉复发也可能与患者内分泌紊乱、雌激素水平过高或炎症疾病等有关[18]。临床研究表明,子宫内膜息肉术后高复发率可能与患者的激素水平有关[19]。而目前孕激素、促性腺激素释放激素、中药及短效避孕药等较多措施预防子宫内膜息肉术后复发[20],其中孕激素的地屈孕酮副作用较小,突破性出血现象较少,在宫腔镜下子宫内膜息肉电切术术后使用不仅能修复受损的子宫内膜,还可以对抗子宫内膜局部高雌激素状态,可以有效抑制子宫内膜的增生,降低术后息肉复发率[21]。临床研究表明,子宫内膜组织局部雌激素水平越高,孕激素对雌激素越能起到拮抗作用,抑制子宫内膜增生,同时使子宫内膜厚度变薄,增厚速度减慢,并无严重不良反应[22-23]。本研究结果显示,宫腔镜下诊刮术术后地屈孕酮治疗3个月和宫腔镜下子宫内膜息肉电切术术后地屈孕酮治疗3个月比无药物治疗单纯的宫腔镜下诊刮术和单纯的宫腔镜下子宫内膜息肉电切术疗效更好。宫腔镜下诊刮术术后地屈孕酮治疗3个月和宫腔镜下子宫内膜息肉电切术术后地屈孕酮治疗3个月月经情况改善率分别为91.58%和95.42%;异常子宫出血改善率分别为86.32%和89.31%;子宫内膜息肉复发率11.58%和9.92%;术后6个月内妊娠率分别为2.10%和10.69%;子宫内膜厚度改善情况均比单纯的宫腔镜下诊刮术和单纯的宫腔镜下子宫内膜息肉电切术疗效好,其中宫腔镜下子宫内膜息肉电切术术后地屈孕酮治疗3个月的疗效最好,与其他研究结论基本相同。

综上所述,单纯的宫腔镜下子宫内膜息肉电切术比单纯宫腔镜下诊刮术疗效好,术后地屈孕酮治疗3个月较无药物治疗的疗效好,治疗方案以宫腔镜下子宫内膜息肉电切术术后地屈孕酮治疗3个月为最佳。

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(收稿日期:2020-09-17)

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