带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床观察

邓贵全

摘要：目的 围绕四肢创伤骨折后出现骨不连的患者，行带锁髓内钉固定治疗，观察其效果。方法 选取本院2012年1月-2020年1月收治的30例四肢创伤骨折后骨不连患者为研究对象，然后依据手术方式不同分成两组，A组15例采取动力加压钢板固定治疗，B组35例则采用带锁髓内钉固定治疗，就两组临床疗效、并发症情况进行比较，另对比两组手术情况。结果 B组手术时间短于A组，差异有统计学意义（P<0.05），B组术中出血量、术后引流量上少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组切口长度短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组膝关节功能优良率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。B组固定后并发症发生率（6.67%）低于A组（53.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对所收治的四肢创伤骨折后骨不连患者，采用带锁髓内钉固定术进行治疗，效果与动力加压钢板固定相当，但并发症少，术中出血引流量少，术后恢复快。

关键词：四肢创伤骨折;骨不连;带锁髓内钉固定;动力加压钢板固定

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-114-02

有报道指出，造成四肢创伤骨折的因素较多，不仅有交通伤害、故意伤害，而且还有工作伤害、意外伤害等。伴随当今建筑业、交通运输业的不断发展，此种骨折患病人数仍然呈现大幅增多趋势[1]。另需指出的是，在发生骨折后，如果未能做到及时处理，那么便会引发各种并发症，而其中最为常见且严重的是骨不连，由于治疗难度大，且预后进程慢，因而严重影响患者的生活质量[2]。另外，还需要指出的是，如果未能及时进行干预，还容易造成肢体长期处在一种受损状态，疼痛感加重，影响身心健康。为了能够对患者预后加以改善，需及早实施手术治疗，尽快实现患者肢体功能的恢复。本文将四肢创伤骨折后发生骨不连患者作为研究对象，采用带锁髓内钉固定方法对其实施治疗，评定其效果，现对此作一探讨。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2012年1月-2020年1月间，选取本院所收治的四肢创伤骨折后骨不连患者，共计30例，将其依照治疗方式不同分成两组，在15例A组当中，4个月为其最短病程，20个月为其最长，平均为（12.17±1.06）个月，17岁为最小年龄，而最大是70岁，平均（45.10±2.37）岁;10例為男性，其余为女性（5例）。类型：无菌型患者为2例，模性假关节患者4例，萎缩型为5例，营养不良型为4例。B组中，病程3～19（12.06±1.10）个月，年龄17～70（45.05±2.32）岁，男、女比值为14：4;基本类型：5例模性假关节，3例无菌型，萎缩型、营养不良型分别为4、3例。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：（1）均与《实用骨科学》当中此病诊断标准相符[3];（2）都经X线、CT等影像学手段检查确诊;（3）与上次手术之间的时间间隔>6个月。排除标准：（1）手术不配合;（2）合并严重脏器功能障碍;（3）由于病理性骨折引起骨不连。

1.2方法

（1）B组。在完成麻醉之后，行标准的仰卧位，在逐层剥离上次手术切口后，将病变部位最大程度暴露出来，然后剥离骨不连的骨膜，并对骨不连端进行修复，使其呈现为良好的梯形截面与横断面，用骨到把硬化骨质进行凿除处理，并用扩髓器进行有目的性的扩髓操作，最后在大转子顶点出予以进针，在骨不连端将髂骨骨条置入;完成复位之后，对髓内钉进行固定，且进行锁定固的安装，并将切口逐层关闭。（2）A组。从麻醉后到剥离骨不连骨膜，其操作方法均与B组相同，然后在病变张力侧，进行钢板的放置，选有着恰当长度的动力加压钢板，在皮质骨螺钉置入，依据患者的体重、身高等，选择与之相匹配的螺钉，且对其数目予以明确，随后实施加压螺旋与植骨。两组都在术后进行为期48～72h的引流，对病情进行密切观察，并用抗生素进行感染的预防。

1.3观察指标

就两组手术情况、治疗效果及并发症情况进行比较。（1）手术情况。如切口长度、引流量、出血量及手术时间。（2）治疗效果。依据Kolment标准对两组膝关节功能进行评定[4]，如果骨折端没有压痛、叩击痛，活动不存在异常，经X线检查能够观察到模糊的骨折线，且形成有骨痂，膝关节能够屈曲120°，即优;若骨折端没有叩击痛、压痛，经X线检查可观察到骨折一侧形成有骨痂，膝关节能够屈曲90°，即良;若膝关节能屈曲60°，骨折一侧存在骨痂，即可;若未达上述要求，即差。（3）并发症。如断钉、关节僵硬、愈合不良及下肢静脉血栓等。

1.4统计学处理

SPSS21.0处理各项数据，t、x2分别检验计量、计数资料，若组间经比对，差异明显，则由P<0.05予以表示。

2.结果

2.1两组手术情况对比

B组手术时间短于A组，差异有统计学意义（P<0.05），B组术中出血量、术后引流量上少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组切口长度短于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比对

两组膝关节功能优良率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组并发症情况比对

B组固定后并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.讨论

股骨干骨折是一种比较常见且严重的骨折类型，其在全身骨折当中的比重为6%。需要指出的是，股骨干骨折后发生骨不连情况，是研究创伤骨折的重、难点，由于治疗难度大且预后易不良，因而对患者身心健康健康造成严重影响[5]。骨不连实际就是在治疗后（3个月时）没有出现骨痂，并且在手术后9个月仍没有愈合[6]的一种情况。但需要强调的是，现阶段，在对骨不连进行鉴定时，仍缺乏相应标准，通常情况下，其形成与如下因素相关：（1）应力作用而造成骨折端血供受抑，从而延长骨折愈合时间;（2）受器械、软组织影响，造成间歇不断扩大，引发骨折对位不佳，从而对愈合造成影响;（3）全身营养水平差，或者受激素、烧伤等因素影响，导致愈合缓慢[7]。需要指出的是，在确诊为骨不连之后，需即刻进行处理，最大程度改善血供及营养支持，将可能出现的感染情况进行有效预防。针对骨折端而言，需要依据骨不连的具体类型来处理，比如肥大型，由于有着较丰富的血运，不需要对断端进行处理，需要对骨折端进行固定与加压;如果是萎缩型骨不连，那么需要切除病变周围组织，并开放闭锁髓腔。需强调的是，无论是交锁髓内钉固定，还是加压钢板内固定，均为临床中比较常用的骨折处理方式，对于前者而言，其属于弹性固定，能够产生优质的生理应力作用，对骨痂形成有利;此外，还有着比较低的承受弯曲应力，在加压之后，能够预防骨旋转、骨转移情况的发生。另外，交锁髓内钉有着较小的手术范围，创伤小，仅经髓腔来固定。而对于加压钢板内固定，其有着较大的创伤，因而会造成更多的出血，增加输液量及手术时间，而且术后还容易引发并发症。从本文结果可知，与A组相比，B组手术时间等指标均更优，并发症更少，而临床总有效率无显著差异。提示两组方法均能获得不错效果，但交锁髓内钉在安全性及恢复上，更具优势。

综上，将带锁髓内钉固定术用于四肢创伤骨折后骨不连，可获得略好于动力加压钢板固定的效果，但并发症更少，术中出血引流量、出血量更少，恢复更快。

参考文献：

[1]赖然，英强，舒克冬，等.四肢创伤骨折后骨不连中的内固定治疗植入物选择[J].中国医疗器械信息，2019，25（6）：52-53.

[2]卿忠华.四肢创伤骨折后骨不连患者行带锁髓内钉治疗的手术效果和并发症分析[J].四川生理科学杂志，2020，42（3）：53-56.

[3]庄鹤.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床以及骨折愈合情况[J].中国医疗器械信息，2019，25（13）：126-127.

[4]李任重.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果及其安全性分析[J].中国农村卫生，2020，12（20）：37-37.

[5]张伟，张志强，李伟，等.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果探究[J].中国实用医药，2019，14（34）：91-93.

[6]冯栋梁.动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折后骨不连患者的效果对比[J].中外医学研究，2019，17（12）：49-50.

[7]邢犇.基于不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连临床比较探析[J].中国现代药物应用，2019，13（9）：79-80.

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