团体人际心理疗法对低年级儿童行为问题的影响

王丹娜，黄佩芬

(1.舟山市妇幼保健院ICU，浙江 舟山 316000；2.温岭市第一人民医院中西医科，浙江 温岭 317500)

儿童问题行为又称行为障碍或行为偏异等，目前对于儿童问题行为的具体分类尚没有统一定论，有学者将问题行为分为外向性问题行为和内向性问题行为两大类，也有研究认为问题行为可以概括为品行问题、学业问题、情绪问题、不良习惯和青春期问题几个方面[1-2]。目前临床认为儿童问题行为的发生与其原生家庭的环境有显著联系，父母教养方式、心理健康水平、文化程度等均与儿童问题行为的发生密不可分。儿童问题行为的发生对于儿童早期人格的塑造具有不良的影响，如果在其人格形成前不加以辅导和干预，很有可能在未来的成长道路上发生偏差[3-4]。因此尽早识别儿童存在的问题行为并给予有效的干预或辅导具有重要的临床意义。低年级儿童的行为偏异程度尚低，且容易进行辅导加以矫正[5]，因此本研究以低年级儿童为研究对象，通过单中心对照试验，展开团体人际心理疗法对低年级儿童问题行为的影响研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年4月于舟山市妇幼保健院接受心理辅导的104例存在问题行为的低年级儿童为研究对象，儿童年龄7～11岁，平均年龄(9.24±2.08)岁，其中男性儿童68例，女性儿童36例。纳入标准：①年龄≤12岁，小学1～3年级学生；②无心理疾病，无精神功能障碍；③非自闭症儿童；④监护人为父母；⑤儿童家长知情并同意参与试验。按照随机数字表法将所有儿童平均分为两组，观察组和对照组各52例。观察组儿童平均年龄(9.30±2.23)岁，其中男性儿童35例，女性儿童17例；对照组儿童平均年龄(9.26±2.14)岁，其中男性儿童33例，女性儿童19例。两组儿童年龄、性别比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 Conners儿童行为量表(家长卷)

Conners儿童行为量表(家长卷)共48条目，包括六个维度即品行问题、学习问题、心身问题、冲动多动、焦虑和多动指数，采用四级评分，从未出现相关表现计0分，超过1周出现1次计1分，每周至少出现1次计2分，每周出现多于2次计3分。问卷由家长根据儿童的行为如实填写。

1.2.2干预方法

对照组儿童接受常规心理辅导，主要方法包括情绪沟通、游戏参与、角色扮演、态度矫正等。观察组儿童接受团体人际心理疗法，由专职心理治疗师进行儿童团体心理治疗，每组8～10例儿童，每周1次，每次90分钟，治疗共包括四个阶段：①初始阶段：初始阶段为第1～2次治疗，形式为一对一交流，是对儿童问题行为的认知和判断，根据家长填写的问卷结果与儿童展开交流，初步判断其是否存在问卷结果中较为突出的问题。在一对一交流的情况下帮助儿童打开心扉，向心理治疗师反馈信息。②中期阶段：中期阶段为第3～6次治疗，形式为团体治疗。让儿童之间进行互动交流，交流形式不限，鼓励儿童互相交朋友，旨在帮助儿童构建社会支持系统，习得与人互动的方法。当儿童发生冲突时，以该冲突为例进行冲突点的全程剖析，用儿童能够接受的话语帮助儿童了解冲突发生的原因。③结束阶段：第7～8次治疗，形式为团体治疗。让每位儿童分享自己认识的新朋友，表达美好的祝愿，儿童之间互赠礼物。心理治疗师时刻观察儿童的心理状态和情绪表现，对有可能继续产生的问题行为做好记录并告知家长从哪些方面予以支持。

1.3评价指标

比较心理辅导前后两组儿童Conners儿童行为量表(家长卷)评分；比较心理辅导前后两组儿童品行问题、学习问题、心身问题、冲动多动、焦虑和多动指数等六个方面问题的评分；比较两组儿童医嘱依从性和家长满意度。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组儿童行为量表评分比较

心理辅导前两组儿童Conners儿童行为量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，心理辅导后观察组总评分低于对照组，且六个维度评分均处于较低水平，数据比较差异具有统计学意义(t=2.330，P<0.05)，见表1。

表1 两组儿童行为量表评分比较分)

2.2两组儿童问题行为发生率比较

心理辅导后观察组儿童问题行为总体发生率为46.15%(24/52)，低于对照组儿童71.15%(37/52)，数据比较差异具有统计学意义(χ2=4.235，P<0.05)。

表2 两组儿童问题行为发生率比较[n(%)]

2.3两组儿童依从性和家长满意度比较

比较两组儿童依从性和家长满意度发现，观察组儿童依从性更高，家长满意度也处于更高水平，数据比较差异均有统计学意义(χ2值分别为5.337、5.121，均P<0.05)，见表3。

表3 两组儿童依从性和家长满意度比较[n(%)]

3讨论

3.1对存在问题行为的低年级儿童进行有效的心理干预具有重要意义

低年级儿童的问题行为是多种因素共同影响而形成的，由于问题行为出现的年龄较早，家长可能对此难以重视，但是如果低年级儿童问题行为不能尽早发现、纠正，随着儿童成长其人格逐渐形成，有可能造成较为严重的后果。因此对发生问题行为的低年级儿童进行有效的心理干预具有重要意义[6-7]。团体人际心理疗法是一种以团体治疗为基础，通过人际关系的形成和培养，改善个体心理状态的心理疗法，近年来在焦虑、抑郁等情绪的治疗中具有较好的临床效果。

3.2团体人际心理疗法对儿童问题行为具有积极影响

本研究结果发现，实施团体人际心理疗法的儿童其问题行为量表评分明显处于较低水平，而且问题行为发生率较常规心理辅导有明显下降，结果表明团体人际心理疗法对儿童问题行为具有积极影响。研究结果发现在低年级儿童问题行为中心身问题和焦虑占多数，而品行问题、学习问题则不是主要问题行为的发生类型。由于家庭因素是儿童问题行为产生最主要的影响因素，因此这也就意味着儿童面对家长时其心理状态与平时差异较大，且出于恐惧、担心等原因难以将这种情绪表达给家长[8-9]。团体人际心理疗法从三个阶段帮助儿童克服来自家庭的压力源，在不同的阶段中均削弱了家长参与的程度。从初始阶段的一对一交流，中期阶段的儿童人际交流，到后期阶段的分享交流，不同的交流阶段为儿童建立了有效、良好、开放的交流环境。交流环境的变化意味着人际关系的特点发生变化，有利于儿童问题行为的暴露和发现[10-12]。

在中期治疗阶段，心理治疗师不会阻止儿童进行自主交流，对于可能产生的冲突也不会刻意规避，而是等待问题出现时带领儿童进行角色转变，通过对儿童行为和语言的引导，让他们对冲突有初步的认识。这种沉浸式的人际交流环境其实是在潜移默化下改变儿童与他人的关系通道，实现问题行为根源性的矫正。

综上所述，团体人际心理疗法应用于低年级儿童问题行为的辅导与纠正具有良好的效果，能够降低低年级儿童问题行为发生率，临床可推广应用。