母乳库建立对早产儿生命质量的影响

陈 宁，才海燕，高彩云，苗晓霞，刘 芳，朱洪斌，杜秋影

(秦皇岛市妇幼保健院新生儿科，河北 秦皇岛 066000)

随着围生医学的不断发展，早产儿的存活率逐渐提高。早产儿通常存在发育迟缓和生化指标异常，且有学者指出出生体质量不足1 500g的早产儿营养不良发生率达30%，因此其营养缺乏情况受到各学者的关注[1-2]。母乳喂养是早产儿获取营养的重要途径，母乳内含有蛋白质、碳水化合物、脂肪等物质，能够帮助肠道消化和吸收，是新生儿的理想食物，但部分产妇因自身身体情况，无法及时提供满足早产儿实际营养需求的母乳量。基于这种情况有学者提出了“建立母乳库”这一说法[3-4]。母乳库即通过招募母乳捐献者，将捐献的母乳集中收集，并加工、筛查、储存，以分配到各机构使用，在亲母乳汁不能成为早产儿喂养第一选择的情况下，以便为早产儿的实际身体需求提供充足的母乳支持，促进其正常生长发育[5-6]。但母乳库目前在我国尚未普及，其是否能够获得与亲母喂养相近的效果也受到多种因素的限制，本文对2014年1月至2018年12月期间我院所有住院且出生体重<1 500g的516例早产儿进行了分组比较，分析了建立母乳库对早产儿生命质量的影响，以便为今后临床治疗提供指导。现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用前瞻性的研究方法，选取2014年1月至2018年12月期间于秦皇岛市妇幼保健院住院且出生体重<1 500g的516例早产儿为研究对象，将其采用随机数字表法分为A、B、C三组，每组均为172例。纳入标准：①胎龄<37周且出生体质量<1 500g；②分娩后12h内入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)；③住院时间超过28d；④单胎儿；⑤各项临床资料及随访资料均完整；⑥所有研究对象的监护人均签署知情同意书。排除标准：①合并先天性代谢疾病、心脏病、消化道畸形；②同时接受外科手术治疗；③围产期有窒息史；④严重肺发育不良；⑤宫内感染；⑥产妇患有内分泌疾病、认知功能障碍或精神异常。A组中男97例、女75例，平均胎龄(30.24±1.22)周，平均出生体重(1 332.38±183.46)g，平均Apgar(7.93±0.22)分；B组中男90例、女82例，平均胎龄(30.97±1.35)周，平均出生体重(1 395.69±191.03)g，平均Apgar(7.84±0.30)分；C组中男95例、女77例，平均胎龄(31.32±1.43)周，平均出生体重(1 403.49±243.67)g，平均Apgar(7.87±0.36)分。三组早产儿一般资料比较无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理审查批准。

1.2研究方法

A组给予早产儿配方奶喂养，B组为亲母喂养，C组为母乳库捐奶喂养。①A组：采用经口腔奶嘴或鼻饲喂哺进行早产儿配方奶喂养；②B组：早产儿母亲使用吸乳器吸出乳汁留存，然后使用集乳袋收集并运送母乳，经口腔奶嘴或鼻饲喂哺；③C组：建立母乳库，设立质控小组，成员包括护士长(制定、实施、检查和总结整个方案)、责任护士(收集、储存、使用捐赠母乳，并管理捐赠母体，统计每日早产儿用奶量)和质控护士(定期评估母乳库的科学管理和不良反应等情况)。捐乳者使用吸乳器吸出母乳，放入集乳袋内，置于-20℃冰箱内保存待用。

1.3观察指标

①喂养及住院情况：包括平均肠内营养时间、平均住院时间、喂养耐受时间(即建立正常耐受所需的时间)、出院时体重；②发育情况：测量喂养4w时早产儿的身长、头围、上臂围增长情况，计算体重增长率；③生化指标：抽取各组早产儿3mL清晨空腹静脉血，3 000r/min离心15min(10cm半径)，取上清液使用全自动生化分析仪检测血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(serum creatinine，SCr)、直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)水平；④并发症：包括坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、消化不良、脓毒症、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity，ROP)、败血症。

1.4统计学方法

2结果

2.1各组早产儿喂养及住院情况比较

三组早产儿的喂养及住院情况差异均有统计学意义(F值分别为5.279、13.621、6.347、4.017，均P<0.05)，经两两比较后发现，与A组相比，B组和C组早产儿的平均肠内营养时间、喂养耐受时间、平均住院时间均缩短，出院体重均增高，但B组和C组比较无明显差异，见表1。

表1 各组早产儿喂养及住院情况比较

2.2各组早产儿喂养4w时发育情况比较

三组早产儿喂养4w时的发育情况差异均有统计学意义(F值分别为4.976、6.013、13.279、4.379，均P<0.05)，经两两比较后发现，与A组相比，B组和C组早产儿喂养4w时的身长、头围、上臂围、体重增长率均升高，但B组和C组比较无明显差异，见表2。

2.3各组早产儿喂养4w时生化指标水平比较

三组早产儿喂养4w时的BUN、SCr、DBIL水平差异均有统计学意义(F值分别为5.383、4.976、5.571，均P<0.05)，经两两比较后发现，与A组相比，B组和C组早产儿喂养4w时的血清BUN、SCr、DBIL水平均升高，但B组和C组比较无明显差异，见表3。

2.4各组早产儿常见并发症情况比较

三组早产儿NEC、消化不良、脓毒症、BPD发生率比较差异均有统计学意义(χ2值分别为4.523、13.816、6.128、4.679，均P<0.05)，经两两比较后发现，与A组相比，B组和C组早产儿的NEC、消化不良、脓毒症、BPD发生率均降低，但B组和C组比较无明显差异，见表4。

表2 各组早产儿喂养4w时发育情况比较

表3 各组早产儿喂养4w时生化指标水平比较

表4 各组早产儿常见并发症情况比较[n(%)]

3讨论

3.1积极观察母乳库建立对早产儿生命质量的影响意义重大

近年来高龄产妇产子的数量逐年攀升，因此早产儿和低出生体重儿的发生率及存活数量也逐年升高[7]。早产儿多为“先天不足”，机体缺乏能量、蛋白质、长链多不饱和脂肪酸、维生素A、牛磺酸、胆碱等多种营养物质，甚至部分患儿存在中枢神经系统发育缺陷，脏器功能发育不全，需要通过充足的营养补充以满足自身生长需求[8]。而早产儿因其特殊的生理特点，心、肺、脑等脏器疾病的发生率较高，死亡率较高，因此结合早产儿的病理和生理特点进行合理喂养对改善早产儿生长发育有重要意义[9]。

本研究中母乳库内母乳是由分娩6个月后的产妇捐献而来，捐献者按照流程提供半年内乙肝5项、丙肝、艾滋、梅毒和优生等血液检查合格报告，然后按照流程捐献母乳[10]。但因个人体质存在差异，母乳组成成分也存在差异，且早产儿的肠胃耐受度不同，对于非亲母的母乳喂养时，可能出现因母乳内蛋白质、磷、钙、氨基酸含量的不同，出现吸收不良、腹泻等症状，诱发各类并发症[11]，因此积极观察母乳库建立对早产儿生命质量的影响，了解母乳库的优缺点及临床应用效果，可为今后临床治疗提供指导。

3.2母乳库捐奶喂养与亲母喂养均能够改善早产儿营养状况

母乳含有较高的营养成分，其内蛋白质、脂肪和碳水化合物等营养物质的配比科学合理，也含有能够有效满足科学喂养的免疫球蛋白含量[12]。患儿经亲母乳汁或母乳库母乳喂养后，可帮助胃排空和消化，其内所含的谷氨酰胺也能够降低肠道通透性，帮助维持小肠黏膜结构完整，促进胃肠道消化和吸收，同时其内含有的牛磺酸，也可以促进脂类消化，提高机体免疫力[13]，因此B组和C组患儿经过母乳喂养后其机体生长情况明显优于A组，身长、头围、上臂围增长量、体重增长率明显高于A组，且B组和C组患儿并未在生长方面表现出差异，说明使用亲母乳汁和母乳库非亲母乳汁喂养均能够促进机体生长，且效果显著。

有学者指出，母乳库内母乳虽然经过一系列的采集、筛选和加工等流程，但并未对乳汁质量造成破坏，其内仍然含有新生儿生长发育所需的营养成分，具有较高的利用价值[14]。尿素是碳、氢、氧、氮组成的有机化合物，也是哺乳动物体内蛋白质代谢分解所获得的含氮终产物，其水平能够反映机体的营养状态。血肌酐是人体肌肉代谢的产物，其水平与体内肌肉总量密切相关，且不受饮食影响[15]；直接胆红素由肝内葡萄糖醛酸基转移酶与葡萄糖醛酸结合产生，因此二者也是临床常用的营养评价指标。本文结果显示，B组和C组患儿喂养后机体营养状态明显改善，是由于母乳内所含的糖类、氨基酸、无机盐、维生素及免疫物质丰富，能够帮助早产儿抵抗细菌和病毒，促进大脑快速发育，满足早产儿机体发育的营养需求。进一步研究也发现，与A组相比，B组和C组早产儿的NEC、消化不良、脓毒症、BPD发生率均降低，是由于母乳内含有丰富的免疫球蛋白、血小板活化因子、淋巴因子，促进了早产儿的肠道蠕动，增强了其胃肠道免疫防御能力，提高了自身抵抗力，进而降低了NEC、消化不良、脓毒症、BPD的发生率[16]。但B组和C组早产儿的并发症并未表现出差异，说明非亲母母乳完全能够满足早产儿生长发育的营养需求，并帮助其建立顽固的免疫机制。

综上所述，母乳库捐奶喂养与亲母喂养有相似的效果，能够改善早产儿营养状况，促进生长和体质量恢复，缩短住院时间，且并发症发生率低于配方奶喂养，安全性较佳。