精神障碍住院患者短期内自杀未遂相关因素分析

梁晓敏 马亚荣 孙彬 林晓鸣 何红波

世界卫生组织数据显示，全球每年约有80万人死于自杀[1]。2012年至2015年，中国的自杀死亡达到6.57/10万人年[2]。自杀风险与精神疾病高度相关，精神障碍患者发生自杀相关行为的风险高于普通人群。国外研究显示，女性、中年、失业、绝望、冲动、既往自杀未遂史是精神障碍患者发生自杀未遂的风险因子[5-6]；我国研究发现女性、青年、发病次数、住院次数、家庭关系是患者发生自杀未遂的相关因素[7-8]。目前关于自杀风险和相关行为的研究主要集中在青少年、大学生等人群，以及抑郁障碍患者，但对其他精神障碍患者，尤其是精神科住院患者的研究较少。精神科病房是精神障碍患者出现自杀风险的高危场所，医护人员能对潜在的自杀高风险患者尽早识别和预防尤为重要。本研究回顾性分析一家精神专科医院住院患者近期发生自杀未遂的相关因素，为加强临床上早期识别和评估精神障碍患者的潜在自杀风险提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 查阅广州医科大学附属脑科医院电子病历系统，选取2016年1月1日至2017年1月1日入院的患者。纳入标准：①第一诊断符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）诊断标准；②入院当天完成简明国际神经精神访谈 （mini international neuropsychiatric interview，MINI） 自 杀 模 块（简化版）评估；③住院一般资料记录完整。排除标准：MINI自杀模块（简化版）数据缺失或不全。共收集1097例住院患者资料。

本研究方案经过广州医科大学附属脑科医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 采用回顾性横断面分析。从电子病历系统收集患者性别、年龄、婚姻状况等人口学资料，以及精神疾病诊断、住院时长、自杀风险和自杀相关行为等临床资料。其中，精神疾病诊断根据ICD-10分为4类：精神分裂症，重性抑郁障碍，双相情感障碍，以及其他精神障碍。

患者入院当天使用MINI自杀模块（简化版）评估自杀风险和自杀相关行为。该量表共6个条目，具有较好的信度和效度，广泛用于精神疾病患者自杀风险评估[9-10]。本研究按照量表第5条条目“1周内是否有过自杀未遂的情况”将患者分成近期无自杀未遂组和自杀未遂组。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 25.0进行统计分析。两组年龄等比较采用独立样本t检验，性别、婚姻状况、户籍、工作状况、保险状况、诊断和既往自杀未遂史等比较采用检验。采用logistic回归分析近期自杀未遂的相关因素，以不同组别为因变量，人口学和临床资料作为自变量，变量筛选采用enter法。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 自杀风险评估情况 共纳入1097例患者，年龄（37.2±17.2）岁，其中男性 614 例（56.0%），女性483例（44.0%），MINI总分平均 3.3±7.4。1周内有自杀未遂者85例（7.7%），见表1。

2.2 一般资料比较 近期有无自杀未遂的两组患者年龄（t=2.624，P=0.009）、婚姻状况（=10.991，P=0.001）、保险状况（=4.798，P=0.028）、精神障碍诊断 （=64.941，P＜0.001）和既往自杀未遂史（=438.013，P＜0.001）有统计学差异，性别、户籍、工作状况等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 1097例精神障碍住院患者一般资料

2.3 近期自杀未遂的相关因素 logistic回归分析显示，患有重性抑郁障碍（OR=5.227，P=0.001）和既往有自杀未遂史（OR=89.311，P＜0.001）精神障碍住院患者在近期发生自杀未遂的风险较高，有保险（OR=0.586，P=0.005）患者风险较低。见表3。

表3 精神障碍住院患者近期自杀未遂的相关因素logistic回归分析

3 讨论

自杀未遂者是自杀的高危人群，在一般人群中的终生发生率为2.7%[11]。研究短期内发生自杀未遂的相关因素有利于临床工作者对潜在自杀风险患者进行早期识别和干预，减少自杀相关行为的发生。国外研究发现，约80%的自杀未遂者患有精神障碍[12]，故精神障碍患者的自杀干预更应该引起临床工作者的关注。本研究提示精神障碍住院患者中，7.7%在近期（最近1周）发生自杀未遂，诊断为重性抑郁障碍、既往有自杀未遂史和无保险是精神障碍住院患者在短期内发生自杀未遂的相关因素。

患有重性抑郁障碍是自杀行为发生的重要且关键预测因素[13]。国外研究显示，重性抑郁障碍患者发生自杀未遂风险是其他人群的5倍[14-15]。本研究发现重性抑郁障碍患者发生自杀未遂的风险较高，是其他精神障碍患者的5.23倍，与既往自杀未遂相关研究的结果基本一致[13-15]。患有重性抑郁障碍对患者的社会和个体功能影响巨大，使患者的人际关系、家庭关系、生活质量和工作能力下降，还可能由于病耻感、缺乏有效治疗和精神卫生资源不足等原因，大多数重性抑郁障碍患者得不到及时的诊断和治疗，导致患者自杀风险增加[16]。故医护人员应该更加注重对重性抑郁障碍患者的自杀预防。

既往研究显示，既往自杀未遂史与患者再次发生自杀未遂行为密切相关，有既往自杀未遂史者的自杀风险是无既往自杀未遂史者的30～40倍[5，17]。国外对302例有既往自杀未遂史的精神障碍住院患者进行5年随访研究显示，37%患者会再次发生至少1次自杀未遂，自杀行为往往倾向于反复出现[18]。本研究也发现既往自杀未遂史是精神障碍患者短期内发生自杀未遂强有力的预测因素，故有必要将既往自杀未遂史作为临床上自杀风险评估的变量进行考虑。

此外，本研究提示无保险的精神障碍住院患者短期内发生自杀未遂的风险较高，与先前的研究结果相一致[19-21]。国外研究显示，无保险的居民自杀未遂风险高，有保险的患者更愿意接受规律和更全面的心理健康治疗[19]。国内研究发现，无保险住院患者在承受疾病同时，还要承担巨大的经济压力，更易出现自杀未遂行为[20]。也可能是因为无保险患者优先考虑门诊治疗，在病情很严重时才会选择住院治疗，入院时发生自杀未遂的风险较高[21]。

本研究为回顾性研究，采集数据的变量有限，量表由多名临床医疗人员评估，评估者一致性有限，可能存在偏倚；并且，本研究使用简短量表评估患者的自杀未遂情况，缺少对患者的症状严重程度、家族史等评估。未来需完善对精神障碍住院患者症状严重程度和自杀未遂其它相关因素评估，加强自杀的识别、预防和干预策略研究。