注射用磷酸肌酸钠辅助治疗慢性心力衰竭的效果

陈卫丽

(新安县中医院 老年病科，河南 洛阳 471800)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)由心肌梗死、炎症等引起，常见的症状有呼吸困难、乏力等。目前临床治疗以利尿、加强心肌收缩力、恢复血流动力学等为主，但预后不理想[1]。因此，早期诊断及治疗对改善预后、降低病死率具有重要作用。注射用磷酸肌酸钠能保护缺血状态下心肌的代谢能力，从而改善心功能。本研究观察注射用磷酸肌酸钠辅助治疗CHF的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年3月新安县中医院收治的76例CHF患者作为研究对象。依照治疗方案将患者分为对照组与观察组，各38例。本研究经新安县中医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。对照组：女17例，男21例；年龄63～82岁，平均(73.04±4.46)岁；病程3～8 a，平均(5.66±1.12)a；高血压心脏病19例，缺血性心脏病8例，扩张型心肌病11例；心功能分级为Ⅱ级6例，Ⅲ级13例，Ⅳ级19例。观察组：女15例，男23例；年龄63～80岁，平均(72.12±3.68)岁；病程3～9 a，平均(5.81±1.20)a；高血压心脏病20例，缺血性心脏病7例，扩张型心肌病11例；心功能分级为Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，Ⅳ级21例。两组性别、年龄、病程、疾病类型、心功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合CHF的诊断标准[2]；②临床资料完整；③左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤50%；④心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；⑤就诊时未合并发热、贫血等症状。(2)排除标准：①急性心肌梗死、心功能不全；②免疫系统疾病；③肝、肾功能严重不全；④严重高血压；⑤急慢性感染；⑥严重电解质、内分泌系统疾病；⑦心源性休克；⑧对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法对照组患者接受常规治疗，包括利尿、吸氧、卧床休息、减少体力活动等。观察组在对照组基础上加用注射用磷酸肌酸钠(ALFASIGMA ROMANIA S.R.L.，批准文号H20140265)治疗，将注射用磷酸肌酸钠1 g加入50～100 g·L-1的葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中静脉滴注，30～45 min内注射完毕，每日2次。两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1心功能 分别于治疗前后清晨取患者5 mL空腹肘静脉血，抗凝，5 000 r·min-1离心，时间30 min，取血清，采用日立7170A型全自动生化仪(日本HITACHI公司)以酶联免疫吸附法检测血清N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平，试剂盒由美国ADL公司提供。采用彩色多普勒超声诊断仪评估治疗前后左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)及LVEF。

1.4.2血常规 分别于治疗前后采用自动化全血细胞分析仪测定血小板压积(plateletcrit，PCT)、红细胞比容(hematocrit，HCT)、红细胞体积分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)。

1.4.3血清炎症因子 分别于治疗前后清晨取患者5 mL空腹肘静脉血，抗凝，5 000 r·min-1离心，时间30 min，取血清，用日立7170A型全自动生化仪(日本HITACHI公司)以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，试剂盒由美国ADL公司提供。

2 结果

2.1 心功能治疗前，两组LVEF、LVEDD、NT-ProBNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEF较治疗前高，LVEDD较治疗前小，血清NT-proBNP水平较治疗前低(P<0.05)；治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVEDD小于对照组，血清NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较

2.2 血常规治疗前，两组PCT、HCT、RDW水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PCT、HCT、RDW水平较治疗前低，观察组PCT、HCT、RDW水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血常规比较

2.3 血清炎症因子治疗前，两组血清IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6、TNF-α水平较治疗前低，观察组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

CHF是心脏疾病终末期的表现，心输出量下降导致心脏血流灌注不足。随着病情的进展，CHF可导致心脏骤停、休克，甚至死亡。有研究表明，心脏心肌能量代谢在CHF心肌细胞病理学变化中具有重要作用[3]。血清NT-proBNP是反映CHF严重程度的重要客观指标，血清NT-proBNP水平越高代表CHF越严重。本研究结果显示，治疗后，观察组LVEF较对照组高，血清NT-proBNP水平较对照组低，LVEDD较对照组小，提示注射用磷酸肌酸钠辅助治疗CHF能改善患者的心功能。注射用磷酸肌酸钠通过促进二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷，能稳定线粒体能量代谢，补充细胞代谢所需能量，保护氧化磷酸化功能和线粒体膜结构的完整性，降低膜通透性，减少细胞色素C、细胞凋亡诱导因子等毒性因子的产生，从而减少心肌细胞凋亡，改善心功能[4]。

研究表明，血清IL-6、TNF-α水平与CHF严重程度密切相关[5]。血清TNF-α是炎症反应性细胞因子，能介导炎症细胞迁移，激活血管内皮细胞的凝血功能，增加血小板活化因子的释放，形成微血栓，导致心肌缺血、低氧；血清IL-6可损伤血管内皮细胞，减少心肌供血，加重心肌损伤，导致心功能恶化[5]。在本研究中，观察组治疗后血清IL-6、TNF-α水平均较对照组低。这表明注射用磷酸肌酸钠辅助治疗CHF，能降低患者血清炎症因子IL-6、TNF-α水平。注射用磷酸肌酸钠能通过供给心肌细胞能量，提高能量利用率，增强机体免疫功能，抑制血清IL-6、TNF-α等炎症因子的激活、释放，进而缓解CHF患者的炎症反应。

PCT、HCT水平异常升高，表示血液黏稠，可增加心脑血管疾病的发生风险。RDW是反映红细胞大小异质性的指标，为临床血常规中的检测项目，多用于贫血类型的诊断。但研究发现，RDW与CHF患者的病情严重程度和预后具有密切关系，CHF患者RDW水平升高表示病情加重[6]。本研究发现，观察组治疗后HCT、PCT、RDW水平均低于对照组，说明注射用磷酸肌酸钠辅助治疗CHF能调节血常规指标。

采用注射用磷酸肌酸钠辅助治疗CHF，能改善患者的心功能，降低血清炎症因子水平，调节血常规。