纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对重症肺炎患者症状改善及血清PCT、TNF-α的影响
2021-05-24赵军华崔吉冈周志杰雪青磊孟晓青
赵军华 崔吉冈 周志杰 雪青磊 孟晓青
洛阳东方医院(河南科技大学第三附属医院)呼吸与危重症医学科 (河南 洛阳 471003)
由于心肺基础疾病、特殊病原微生物感染等不同原因引起的肺组织炎症,在疾病一定阶段恶化加重发展为重症肺炎(severepneumonia,SP)[1]。SP患者可能合并有较多基础性疾病,不仅增加呼吸系统危重症的继发风险,还可导致死亡率升高。随着临床使用抗菌药物的不断更新,肺炎对广谱抗菌药物耐药性随之提升。而近年来多项研究结果表示[2],纤维支气管镜肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)是肺部疾病的主要诊察手段,可直接清除肺部炎症。为进一步明确BAL对SP的治疗作用,现将研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2018年7月至2019年7月间收治的104例SP患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组各52例。观察组男31例,女21例,年龄28~79岁,平均年龄(63.22±10.53)岁;单侧或双侧肺有湿啰音48例,不同程度呼吸困难33例,明显胸痛21例;对照组男29例,女23例,年龄32~77岁,平均年龄(61.79±9.89)岁;单侧或双侧肺有湿啰音46例,不同程度呼吸困难35例,明显胸痛20例。两组一般情况对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。临床诊断[3]:主要标准:患者需机械通气治疗或脓毒症休克经液体复苏后血管活性药物治疗;次要标准:呼吸频率≥30/min、氧合指数≤250mmHg、多肺叶浸润、意识障碍、血尿素氮≥7.14mmol/L、收缩压<90mmHg,需要积极的液体复苏。
纳入标准:满足一项主要诊断标准或三项次要标准项;年龄在20~80岁之间;患者及家属积极配合。排除标准:服从性差;合并严重心肝肾疾病、恶性肿瘤;合并凝血功能障碍。
1.2 治疗方法 对照组予常规综合抗感染,给氧,化痰,营养支持治疗。观察组在对照组基础上予BAL治疗,方法如下:术前禁食4h,患者取仰卧位,予呼吸机吸氧,必要者行机械通气,持续监测心率、血氧饱和度等。雾化吸入2%利多卡因麻醉,采用OlympusBF-P40型纤维支气管镜经口鼻或人工气道(行机械通气者)缓慢插入,吸出患者呼吸道内分泌物后,将接近体温的0.9%生理盐水20mL注入支气管进行灌洗,重复灌洗4~5次,每次20mL,每次灌洗时间20s。灌洗结束后,于病变处注射适量抗生素。根据患者体质情况及病情程度,每周行2~3次,持续14d。
1.3 指标检测方法 SP患者咳嗽咳痰、湿啰音、肺部X线阴影完全消失或减弱则表明病情已得到控制,记录两组患者在14d的治疗过程中各症状消失时间;分别取两组患者治疗前与治疗14d后空腹静脉血样,离心分离血清,采用免疫发光测定法检测血清中降钙素原(PCT)浓度,双抗体夹心酶联免疫吸附测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。
1.4 观察指标 比较两组患者治疗14d后咳嗽咳痰、湿啰音、肺部阴影消失时间,观察治疗前与治疗14d后两组患者血液中PCT、TNF-α水平变化。
1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理,计数资料以例数表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 症状消失时间比较 观察组咳嗽咳痰、肺部湿啰音及肺部阴影消失时间明显少于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组患者症状消失时间比较[(±s), d]
表1 两组患者症状消失时间比较[(±s), d]
组别 咳嗽咳痰 湿啰音 肺部阴影观察组 9.87±2.13 7.59±2.37 9.24±2.49对照组 11.24±3.21 9.46±2.11 10.95±3.17 t 2.564 4.250 3.520 P 0.012 <0.001 <0.001
2.2 血清PCT及TNF-α水平变化比较 治疗14d后,两组患者血清PCT及TNF-α水平均较治疗前有明显降低(P<0.05),且观察组明显低于同一时间对照组(P<0.05),见表2。
表2 治疗前后两组患者血清PCT及TN-α水平(±s)
表2 治疗前后两组患者血清PCT及TN-α水平(±s)
组别 PCT(ng/mL) TNF-α(pg/mL)观察组 治疗前 34.54±3.37 46.38±9.57治疗14d后 12.49±1.81 26.95±6.76 t 41.567 11.958 P <0.001 <0.001对照组 治疗前 32.86±4.02 48.21±9.89治疗14d后 20.23±1.94 37.34±8.23 t 20.404 3.092 P <0.001 <0.001 t组间 21.036 7.035 P组间 <0.001 <0.001
3 讨 论
肺炎严重程度是由肺炎患者局部或全身炎症程度及播散速度所决定,若肺炎患者出现严重低氧血症、急性呼吸衰竭或其他循环障碍表现即可判定为SP[4]。由于严重肺部感染患者支气管粘膜肿胀出血、表面脓性粘液分泌增加,阻塞气体通道,普通口服药物治疗对局部影响较小[5],因此有必要借助BAL治疗。
纤维支气管镜是近年来发展较快且应用性较强的肺部疾病诊疗手段,BAL通过利用支气管镜向支气管病变部位注入生理盐水灌洗并吸出,达到清除炎性分泌物、疏通呼吸道等目的[6]。同时,在BAL治疗过程中,灌洗液刺激气管引起的咳嗽也有利于患者肺复张。两组SP患者表现出的咳嗽咳痰、湿性啰音、肺部炎性阴影在治疗14d后均有明显改善,且观察组以上症状消失明显较对照组迅速,说明BAL对SP患者症状改善更为有效。探究其原因,BAL可去除呼吸道内大量分泌物,针对性强,可阻断分泌物阻塞-感染加重-分泌物增多的恶性循环机制,有助于肺部症状缓解。
血清中PCT及TNF-α均可作为炎症反应指标,其中PCT在局部有限细菌感染及慢性炎症时变化不明显,可鉴别细菌感染性SP与非细菌感染性SP的同时评价全身炎症的活跃程度;而TNF-α可直接杀伤肿瘤细胞,大剂量生成则可引起恶病质,可作为病情、治疗效果及预后的评价指标[7]。通过研究数据可知,BAL与常规抗感染治疗均可降低患者体内PCT及TNF-α水平,但BAL治疗效果明显更佳,分析原因认为BAL可靶向进行给药灌洗,能较为精确到达病灶范围清除细菌,阻止炎症发展,加快PCT及TNF-α清除速率。
综上所述,BAL对SP治疗效果理想,患者症状改善明显,对血清中PCT、TNF-α也有显著清除效果,有较高应用价值。