粤北乳源县内科住院头晕患者病因分析

聂大奥 林桥文 谭文惠 李扬锋 黄建鑫

1.广东省第二人民医院神经内科 (广东 广州 510317)

2.广东省乳源瑶族自治县人民医院内科 (广东 韶关 512700)

以头晕/眩晕为主诉是我国县级医院患者就医的常见原因。流行病学调查结果显示，约30%的普通人群曾有中重度头晕症状[1]，10岁以上人群中头晕的总患病率为4.1%，是65岁以上人群就医的主要原因[2]。临床医生对头晕/眩晕的常见病因及诊断标准缺乏认识，询问病史方法不当，对诊断方法不熟悉，对床边检查不了解，对疾病的鉴别诊断认识不足，过度依赖相关检查(如头颅CT/MR和颈椎DR等)，在头晕诊断中常使用“脑动脉供血不足或颈椎病”，最终因疗效欠佳，患者头晕反复发作，反复就诊，反复检查，加重经济负担。笔者及同事利用广东省医疗卫生人才“组团式”帮扶乳源县人民医院的契机，逐渐规范和提高头晕/眩晕患者的诊断水平。本研究通过回顾性分析内科住院部头晕/眩晕患者的临床资料，总结其人口学特征和病因构成，增强当地医生对该类疾病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集乳源县人民医院内科2019年7月至2020年12月乳源县人民医院内科以头晕/眩晕为主诉住院的患者332例，年龄18～87岁，平均年龄(46.64±14.24)岁；男性122例，女性210例。

1.2 方法 所有住院患者经过详细的内科病史采集、查体及有相应的辅助检查，包括血液常规、生化检查、头颅CT或头颅MRI、颈部血管超声、颈椎DR、心电图、Dix-Hallpike试验、Roll-test 试验、汉密尔顿焦虑、抑郁量表检测等。

1.3 头晕病因分类 根据Drachman和Hart的分类，并参照国内分类标准，可分为6类[3]：(1)前庭周围性眩晕：包括良性位置性眩晕(benign positional vertigo，BPPV)，美尼尔氏病(Meniere's disease，MD)，前庭神经炎(vestibular neuritis，VN)，迷路炎，前庭阵发性综合征(vestibular paroxysmia，VP)等；(2)前庭中枢性眩晕：包括脑血管性眩晕，偏头痛性眩晕，其他：颅内肿瘤或感染，颈性眩晕，多发性硬化，外伤等；(3)精神心理性头晕；(4)系统疾病相关性头晕：如贫血，发烧，血容量不足，体位性低血压，高血压，低血糖，心脏功能不全，伴有头晕症状；(5)其他原因：药物不良反应，头晕症状与用药在时间上有逻辑关系，酒精、一氧化碳中毒；(6)诊断不明。

1.4 统计方法 采用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，然后进行Duncan检验两两比较。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院头晕患者人口学特征 332例患者中，男122例(36.7%)，女210例(63.3%)，男女比为1∶1.72；年龄(18～87)岁，平均年龄(46.64±14.24)岁。40～59岁年龄组患者最多，为144例(43.4%)，其中男53例，女91例；其次为20～39岁年龄组，为113例(34.0%)，男43例，女70例，见表1。

表1 头晕/眩晕患者年龄、性别分布

2.2 头晕患者常见病因及构成比 332例以头晕/眩晕为主诉住院患者中，前庭周围性眩晕151例(45.5%)，其中良性位置性眩晕105例(31.6%)，梅尼埃氏病13例(3.9%)，前庭神经元炎13例(3.9%)，前庭阵发症13例(3.9%)，迷路炎7例(2.1%)；前庭中枢性眩晕118例(35.5%)，其中脑血管性因素67例(20.2%)，偏头痛眩晕28例(8.4%)，其他中枢性因素(包括颅内感染、MS、中枢神经系统肿瘤等)23例(6.9%)；精神心理因素头晕35例(10.5%)；不明原因头晕14例(4.2%)；系统性疾病所致头晕14例(4.2%)。可见，前庭周围性眩晕发病率最高(其中BPPV最常见)，其次为前庭中枢性眩晕(其中脑血管性因素最常见)、精神心理因素、系统性疾病相关性头晕、药物不良反应及其他诊断不明，见表2。

表2 332例头晕/眩晕患者病因

2.3 不同病因所致头晕与年龄的关系 按年龄将患者分为＜20岁、20～39岁、40～59岁、60～79岁、＞80岁5组。因＜20岁、＞80岁入组患者数太少，具体分析其他三组患者常见致病因素，20～39岁组患者前三位病因依次为BPPV、偏头痛性眩晕、不明原因；40～59岁组患者前三位病因依次为 BPPV、脑血管因素、精神心理因素；60～79岁组患者前三位病因依次为脑血管因素、 BPPV、系统性疾病。可见，BPPV在各个年龄段都是常见导致头晕/眩晕住院因素，随着年龄的增长，脑血管性因素、系统性疾病因素占比增加。在进行各年龄段致病因素χ2检验时，P＞0.05，可能与入组患者病例数偏少有关，见表3。

3 讨 论

头晕是内科门诊患者的常见就诊原因，发病年龄跨度广，反复就诊，临床表现形式多样，相较其他疾病其病因复杂，可能涉及神经内科、耳鼻喉科、骨科、普通内科等学科，为多病因的交叉学科疾病。其次，往往临床体征隐匿而不典型，临床医生未进行专门学习，很难发现其异常体征；并且患者对症状的描述具有一定的主观性，给临床诊断和治疗带来一定的困难。因此，正确掌握头晕的概念，根据患者的病史、体征及相关辅助检查做出正确的诊断，给予对症治疗尤为重要。基于传统的非循证证据，头晕/眩晕的主要原因是颈椎病和后循环缺血。目前，大量的流行病学研究发现上述两种疾病并不是引起头晕/眩晕的主要原因[4-6]。根据Drachman和Hart的分类，并参照国内分类标准，可分为6大类：(1)前庭周围性眩晕：脑干核下方的病变，大部分是由耳部疾病引起的。除眼球震颤和有时有听力障碍外，患者无神经系统损害的相关体征，例如BPPV、VN、MD和VP；(2)前庭中枢性眩晕几乎全部伴有其他神经系统症状和体征，如复视、球麻痹、感觉异常、肢体无力等，包括脑血管病变、颅内肿瘤或感染、多发性硬化症、偏头痛性眩晕、颈椎病等；(3)心因性：其特点是非眩晕性头晕、头重脚轻、昏沉感等异常感觉，发作时间长，常伴有睡眠障碍，与心理因素密切相关；(4)平衡失调性：静止不动时无症状，活动时出现头晕，平衡能力下降，身体不稳定感；(5)系统疾病相关性：与全身性疾病相关的头晕，诸如贫血、发烧、血容量不足、体位性低血压、高血压、高血糖、心脏功能不全等；(6)其他原因：与药物不良反应有关，头晕的发生与药物使用存在时间逻辑关系，酒精中毒，一氧化碳中毒和诊断不明。总之，头晕的原因很复杂，涉及到多学科，在接待头晕患者时应注意病史和体格检查的重要性，发病年龄、持续时间、急性/慢性病程、加重/缓解因素、是否伴随其他症状等，并借助相应的辅助检查进行综合分析。

表3 不同年龄组患者病因构成(例)

本研究结果显示，332例以头晕/眩晕为主诉住院患者中，前庭周围性眩晕151例(45.5%)，其中良性位置性眩晕105例(31.6%)，梅尼埃氏病13例(3.9%)，前庭神经元炎 13例(3.9%)，前庭阵发症13例(3.9%)，迷路炎7例(2.1%)；前庭中枢性眩晕118例(35.5%)，其中脑血管性因素67例(20.2%)，偏头痛眩晕28例(8.4%)，其他中枢性因素(包括颅内感染、MS、中枢神经系统肿瘤等) 23例(6.9%)；精神心理因素头晕35例(10.5%)；不明原因头晕14例(4.2%)；系统性疾病所致头晕14例(4.2%)。进一步分组分析，20～39岁组患者前三位病因依次为BPPV、偏头痛性眩晕、不明原因；40～59岁组患者前三位病因依次为BPPV、脑血管因素、精神心理因素；60～79岁组患者前三位病因依次为脑血管因素[7]、 BPPV、系统性疾病。可见，BPPV在各个年龄段都是常见导致头晕/眩晕住院因素，随着年龄的增长，脑血管性因素、系统性疾病因素占比增加；在进行各年龄段致病因素χ2检验时，P＞0.05，可能与入组患者病例数偏少有关，下一步需要扩大样本量进一步深入分析。

笔者在乳源县帮扶期间，发现临床许多患者以头晕/眩晕为主诉住院，由于临床医生对常见头晕病因及诊断标准认识不足，询问病史方法不当，床旁检查不熟悉，对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够，过度依赖辅助检查，在诊断头晕中常使用“后循环缺血或颈椎病”，最终因疗效欠佳，患者反复就诊加重经济负担[8-9]。查阅相关文献，还未有乳源县当地关于急性ACOP的相关研究报道，本研究通过回顾性分析内科住院部头晕/眩晕患者的临床资料，总结其人口学特征和病因构成，以增强当地医生对该类疾病的认识。