梅花针叩刺联合曲安奈德治疗斑秃的疗效观察1

张贯萍，李伟雄，李汶珊，李瑞静

（云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

斑秃属于皮肤附属器常见疾病，典型表现为突发性、局限性脱发，脱发部位出现边界清晰的椭圆或圆形斑状脱发，多数轻症患者可自行缓解[1]。但是该病症容易出现反复发作，且持续时间较长，严重影响患者的外表美观性，对其日常社交及生活造成极大不便。临床治疗以局部注射糖皮质激素为主，在一定程度上可以缓解脱发症状，但是患者复发率较高，且长期用药不良反应较大，有必要研究更加合理、有效、安全的治疗方案。随着中医对疾病的深入认识及临床实践积累，发现梅花针叩刺可以有效治疗斑秃，且安全、简单、价格低廉。本院采用梅花针叩刺联合曲安奈德治疗斑秃并取得了理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2020年8月本院收治的287例斑秃患者，随机分为两组。观察组155例，男93例，女62例，年龄（26～59）岁，平均（37.86±2.67）岁,其中单发型86例、多发型53例、弥漫型16例；对照组132例，男82例，女50例，年龄（24～61）岁，平均（38.14±2.45）岁，其中单发型72例、多发型47例、弥漫型13例。两组患者基本资料（性别、年龄、病情分型）比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中国斑秃诊疗指南（2019）》[2]的相关诊断标准，患者表现为突发性的斑状脱发，且脱发区域头发易脱落，脱发区域多呈现一个或多个边界清晰的椭圆或圆形形态，同时该区域皮肤外观正常，无自觉症状。

纳入标准：① 患者均符合上述斑秃诊断标准；② 首次发病，且近期内未使用糖皮质激素等相关药物治疗；③ 年龄（20～65）岁；④ 患者对本研究知情，且签署同意书。

排除标准：① 妊娠或哺乳期女性；② 排除全秃或普秃、梅毒性秃发者；③ 合并严重免疫性、恶性肿瘤或感染性疾病患者；④ 对本研究用药及治疗方法存在禁忌征。

1.2 治疗方法 对照组行曲安奈德局部封闭，操作方法如下：进行常规皮肤消毒，将5ml曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司）与利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限公司，国药准字H11022295）按照1∶1比例混合配置为20mg/ml的混合溶液，按多处点状进行皮损内注射，间距为（0.2～0.3）cm，每处注入剂量为0.2ml，每15d治疗1次，连续治疗（4～6）次。观察组行梅花针（苏州针灸用品有限公司）叩刺联合曲安奈德外涂，操作方法如下：先对斑秃区域进行局部消毒，再采用梅花针叩刺治疗，按照脱发外围区域逐渐移动到中心区域的方向行进，均匀叩刺，腕关节用力叩刺斑秃区域，叩刺针间距保持（0.3～0.5）cm，针口尽量不重叠，直到患者脱发区皮肤潮红或轻微出血点为止，治疗过程中需保持力度一致性，每15d治疗1次。并将斑秃区域血渍擦去后局部涂抹曲安奈德，轻揉片刻，连续治疗（4～6）次。

1.3 评价指标 ① 斑秃治疗效果：对比两种治疗方案的临床效果，依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]及诊断标准制定。痊愈：患者斑秃区域均长出与正常头发色泽、粗细一致的新发，且分布密集，经检查脱发区域黑点征、感叹号样发等特征基本消失；显效：经检查脱发区域黑点征、感叹号样发、断发等特征显著改善，新发生长覆盖率为50%～90%；有效：经检查脱发区域黑点征、感叹号样发、断发等特征有所改善，新发生长覆盖率为10%～49%，生长缓慢；无效：经检查仍显示病情处于活动期，新生覆盖率＜10%。② 安全性指标：记录两组治疗期间出现的不良反应，包括局部疼痛、头皮萎缩、皮肤潮红、灼热等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件对结果进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 观察组155例，痊愈84例（54.19%），显 效42例（27.10%），有 效22例（14.19%），无效7例（4.52%），总有效率为95.48%（148/155）；对照组132例，痊愈44例（33.33%），显效48例（36.36%），有效16例（12.12 %），无效24例（18.18%），总有效率为81.82%（108/132）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=9.273.P＜0.01）。

2.2 安全指标对比 观察组的不良反应（局部疼痛、头皮萎缩、皮肤潮红、灼热）发生率为2.58%，明显低于对照组的不良反应率（11.36%），差异有统计学意义（X2=5.944，P＜0.01）。详见表1。

表1 不同治疗方案的安全指标对比情况（n，%）

3 讨论

随着饮食习惯及生活方式的改变，斑秃的发病率逐年增长，已经严重影响到患者的日常社交与心理健康。相关研究显示，该疾病发生于各年龄阶层，且无明显性别差异。据流行病学研究统计，我国斑秃的发病率为0.27%，且复发率较高，治疗上较为棘手[4]。目前主要采用糖皮质药物治疗或手术植发的治疗方式，但是手术植发费用较高，药物治疗副作用较大，均存在一定的局限性，因此有必要选择更加安全、经济的治疗措施。本研究显示，应用梅花针叩刺联合曲安奈德治疗斑秃效果理想，且不良反应较小。

中医将斑秃纳入“油风”“发坠”等范畴，认为病因在于血虚、生风、生燥、侵袭头皮，出现脱落、枯槁。临床治疗原则为通畅毛窍、滋养；常用治疗手段以梅花针叩刺为主，辅以其他药物进行联合治疗，效果显著[5]。梅花针的作用机理是通过叩击体表穴位，刺激病变部位的经络及穴位，进而促进毛囊细胞的生长，毛根恢复再生。同时可以调节脏腑血气，平衡机体阴阳，达到濡养肌肤毛发的效果。现代病理学研究显示，梅花针叩刺的原理是基于神经反射学说，通过叩刺末梢神经产生兴奋信号，形成完整的疼痛反射弧，刺激与调整交感神经与副交感神经，改善局部微循环，加速新陈代谢。曲安奈德属于强效激素制剂，其作用机制是通过抑制毛囊组织的炎症因子活性改善局部血液循环，吸收营养与色素，促进毛囊胚芽再生[6]。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。其原因在于采用曲安奈德封闭治疗容易出现停药反复发作的情况，而观察组采用外涂曲安奈德可以起到较强的抗炎、抑制免疫作用；联合梅花针轻叩可以疏通经络、调和气血，加速局部血液循环，刺激毛囊细胞，发挥再生功能，还可以调节斑秃患者机体异常应答系统，改善不良情绪，恢复斑秃损伤。观察组的不良反应（局部疼痛、头皮萎缩、皮肤潮红、灼热）发生率明显低于对照组（P＜0.01）。其原因在于采用曲安奈德封闭治疗可以促使皮损局部组织浓度较高，对局部血管刺激较强烈，易出现不良反应。观察组采用联合外涂治疗则可以降低使用浓度，内外兼顾，最大程度上降低治疗的副作用。

综上所述，梅花针叩刺联合曲安奈德治疗斑秃的临床效果显著，可缓解患者突发性的脱发、局部瘙痒等症状，促使毛发正常生长，且其安全、简单、价格低廉，值得临床推广。