动态血糖监测在2型糖尿病血糖监控效果分析

2021-05-22李明朱兰飞陆明

国际医药卫生导报 2021年7期

李明朱兰飞陆明

蚌埠市第二人民医院内分泌科，安徽233000

糖尿病严重危害人类的健康，而中国已却成为世界上2型糖尿病患者最多的国家［1］。糖尿病患者在疾病的进展过程之中胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌功能下降。患者运用胰岛素促泌剂药物或胰岛素治疗过程中易导致低血糖的发生。尤其在夜间发生低血糖更容易发生导致不良的后果，严重的低血糖甚至会导致死亡，因此糖尿病的血糖监测就成为糖尿病治疗中必不可少的措施，而在现今糖尿病治疗及自我管理之中由于条件所限，部分患者自身及住院期间的血糖监测往往缺乏一定的连续性，可能造成不良事件的发生。动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）是临床使用的一种常用较新兴监测手段，可以实现对患者血糖实时监测，及时检测出高血糖、低血糖和血糖波动趋势，从而更全面的掌握患者的病情变化，以便提供更合理及精确的治疗方案。本试验选取本院2型糖尿病患者70例，同时运用动态血糖及传统指尖血糖监测，观察二者差异性，为2型糖尿病患者提供更精准的治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2020年2月收治入院的2型糖尿病患者70例，其中男36例，年龄范围为24～75岁，年龄（46.8±8.3）岁；女34例，年龄范围为29～71岁，年龄（40.2±9.2）岁；病程范围为2个月～22年，病程（8.35±7.2）年。治疗方案中单纯口服降糖药物19例，口服降糖药物联合胰岛素22例，单纯胰岛素27例，未用药及胰岛素治疗2例。患者及家属知情，并签属知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合WHO 2型糖尿病诊断标准（中国2型糖尿病防治指南2017版）。排除标准：（1）患者拒绝加入该试验或不具有正常认知及自我意识及自理能力的患者；（2）不能佩戴动态血糖监测仪器的患者；（3）严重心脏、呼吸功能衰竭可能影响血糖监测效果的患者；（4）合并可引起低血糖的疾病诸如甲状腺功能减退症、胰岛细胞瘤、其他相关肿瘤等。

1.2 方法美国美敦力公司（Medtronic）连续动态血糖系统及拜耳ContourTS监测入院后连续72 h监测患者血糖情况，软件分析获得72 h患者血糖情况。同时对比监测患者早餐前、午餐前、晚餐前及夜间10∶00及凌晨时段指尖血糖情况。

1.3 统计学处理应用SPSS 21.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行配对t检验，计数资料以（%）表示，采用配对χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者不同时段毛细血管末梢血糖与CGMS监测血糖值比较入院72 h监测的三餐前及凌晨CGMS血糖值均低于指尖毛细血管末梢血糖，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；夜间10∶00所测得CGMS血糖值略高于指尖毛细血管末梢血糖值，但差异无统计学意义（P＞0.05）；各对应组之间测得数据具有一定相关性，最小0.65，最大0.83，见表1。

2.2 2型糖尿病患者各时段毛细血管末梢血糖与CGMS监测出低血糖的例数分析CGMS及指尖方法监测70例2型糖尿病患者血糖实时监测，70例患者中各时间段均有低血糖症现象发生，总体观察CGMS监测出的例数较常规指尖监测的多，其中以凌晨时段发生低血糖的病例最多，CGMS凌晨测量出的低血糖数量较指尖毛细血管末梢血糖高，差异有统计学意义（P＜0.05）；三餐前及夜间10：00的CGMS较指尖毛细血管末梢血糖测量出的低血糖数量上多，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）；见表2、图1。

表1 2型糖尿病患者不同时段毛细血管末梢血糖与CGMS监测血糖值比较（mmol/L，±s，n=70）

注：CGMS为动态血糖监测系统

3 讨论

糖尿病严重危害人类健康，我国已成为发病最多的国家，在我国其发病率之高仅位于心脑血管疾病及肿瘤之后，另外并发症涉及全身各个脏器，已成为并发症最多的非传染类疾病之一［2］，而低血糖作为2型糖尿病患者治疗中最常见的不良反应，可对包括心肝肾脑视网膜等多器官的功能造成可逆及不可逆性的损害，重者可引起心脑血管病意外等不可控的损伤，甚至造成患者的死亡［3-5］。临床治疗中在对糖尿病低血糖症的检测及治疗中由于监测手段的单一及缺乏及时性，不能给治疗医生及患者提高有效的参考指导，可导致对低血糖症治疗及处理出现滞后性，从而导致不可控的并发症，因此精确及时的血糖监测就有着举足轻重的作用。本试验根据受试者所测得的结果显示糖尿病的血糖波动存在一定的规律性，低血糖现象的发生符合一定波动规律，70例患者早餐前、午餐前、晚餐前、夜间及凌晨指尖毛细血管末梢血糖低血糖监测出的发生率为5.71%、1.43%、2.86%、1.43%、7.14%，CGMS检测出的发生率为8.57%、2.86%、4.29%、2.86%、18.57%，各时段糖尿病患者可能由于患者胰岛素释放延迟或药物干预具有低血糖现象发生，而以凌晨为低血糖的高发时段，可能与患者治疗方案、药物用量及饮食方式有关，本试验受试者中患者大多数都进行了降血糖的相应治疗，尤其多数患者使用的格列类促泌剂及胰岛素治疗具有很强的降血糖功能，增大了低血糖的风险，未用药及胰岛素治疗患者仅2例，占试验所有患者中的2.86%。而该时段多发无症状低血糖，更具有隐匿性从而增加疾病对心脑肾脏等全身脏器的损害［6］。

图1 2型糖尿病患者凌晨时段毛细血管末梢血糖与CGMS检测出低血糖的例数比较

对于最初的血糖监测始于20世纪中期，当时的监测方法只是通过非常简单、不精确的尿液检测。近几十年来，随着科技发展及监测技术的进步，人们对糖尿疾病机理及病理生理的了解呈指数增长，因此每一种新的CGMS都要保证测量精度，简单易操作从而减少疾病并发症等特点才能适应疾病的需求，20年前动态血糖监测仪也应运而生［7］。CGMS跟踪人体间质液中的葡萄糖浓度，从而提供近乎实时的葡萄糖数据。与传统的指尖测试相比，CGMS提供的反馈和葡萄糖趋势在早期干预和限制血糖波动方面具有明显优势［8］。临床医师可以根据血糖波动结果，对患者血糖进行及时调控，从而使患者血糖保持在接近正常的血糖值，继而可以降低糖尿病晚期并发症的风险，也可以缩短在目标血糖范围内的时间［9］。本试验当中基于70例受试者早餐前、午餐前、晚餐前、夜间及凌晨入院72 h指尖毛细血管末梢血糖及CGMS的数据统计并分析显示出早餐前、午餐前、晚餐前及凌晨的监测结果具有差异性，而且结合对检出低血糖检出率的分析显示出CGMS对血糖监测的优越性。虽然CGMS的准确性会受到快速的葡萄糖变化、高血糖和低血糖的影响，但CGMS可以利用组织间葡萄糖来监测为临床医生提供全天性回顾性的葡萄糖浓度的变化趋势并及时反馈，可省去许多日常的指尖毛细血管末梢血糖监测，提升了患者的生活治疗，也减少了医疗资源的支出。现今一些CGMS已具有在葡萄糖有向低血糖或高血糖方向发展的趋势时向使用者发出警告的功能［10-11］。另外，有研究也显示，良好的葡萄糖监测与糖化血红蛋白浓度的降低具有很强的相关性，在使用CGMS的患者中，糖化血红蛋白得到改善，降低低血糖的发生率［12］。同时临床治疗中胰岛素泵也是一种较常见的治疗手段，胰岛素泵的使用可终止中效或长效胰岛素夜晚的高峰降糖作用，从而减少了夜间低血糖，Condren等［13］发现胰岛素泵与CGMS联用时，CGMS提供数据给具有特定集成算法的胰岛素泵，可使胰岛素泵安全性更高，患者的生活质量也可以得到改善。以上都显示了CGMS这种治疗方式对糖尿病患者积极的作用。