超声引导下不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用效果分析

何金龙 黄冰 黄梅

茂名市妇幼保健院手术麻醉科，广东525000

随着我国社会经济的快速发展，人们对医疗的需求也在不断增加，由于身体、心理素质等多方面因素的影响，许多产妇会选择剖宫产手术进行无痛分娩。除此之外，临床上多胞胎、胎儿过大、骨盆过小、胎儿窘迫、胎位不正等原因的影响，也会使得产妇使用剖宫产来有效抢救产妇和新生儿，但该方法也对剖宫产术后镇痛提出了更高的要求［1］。超声引导下腹横肌平面阻滞是近几年应用较为广泛的镇痛，其中罗哌卡因的使用能够起到良好的镇痛作用，不过有关罗哌卡因的浓度使用存在一定争议，因此需要对其进行不断探究与分析。

1 资料与方法

1.1 基础资料将于本院接受治疗的75例剖宫产适应证产妇作为研究对象，均为2019年6月至2020年6月期间收治，随机数字表法分为观察组与常规组。观察组产妇38，年龄22～37（29.63±3.42）岁；常规组产妇37例，年龄21～38（29.25±3.57）岁。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，且符合《赫尔辛基宣言》的原则。两组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：⑴知晓此次研究，并签署知情同意书；⑵无精神类疾病；⑶均为剖宫产产妇。

排除标准：⑴严重肝肾功能不全者；⑵心脏病、传染病产妇；⑶高血压、糖尿病控制不良者；⑷恶性肿瘤产妇。

1.2 实施方法两组产妇的剖宫产手术均通过腰-硬膜外联合麻醉方法实施，产妇在顺利完成手术后，给予产妇曲马多静脉自控镇痛，剂量为800 mg，通过生理盐水将其稀释至100 ml，单次使用剂量为2 ml，然后将术后产妇送至麻醉恢复室，在超声引导下给予产妇双侧腹横肌平面阻滞［2］。首先将无菌铺巾铺设好，通过便携式彩色超声仪定位产妇肋缘、髂嵴以及腋中线，将超声探头放置产妇前侧腹壁腋中线位置，直至腹横肌平面图像清晰后，再利用超声平面显像技术来进行初步试验，然后对腹横肌平面进行确定，最后注射不同浓度罗哌卡因（中国宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20103636，规格10 ml∶100 mg×5支）。

常规组产妇注射0.15%罗哌卡因，剂量为1.5 mg/kg；观察组产妇注射0.20%罗哌卡因，剂量为1.5 mg/kg。

注射过程中，先从一侧开始注射药液，超声图像在明确药液已经进入腹横肌，并逐步完成扩散与渗透之后，再对产妇的另一侧展开腹横肌平面阻滞［3］。完成阻滞之后，密切观察产妇常规生理指标，包括产妇呼吸、心率、血压等，然后分析镇痛效果。

1.3 观察指标比较两组产妇常规生理指标、疼痛程度、镇痛泵按压次数、镇痛满意度。常规生理指标包括心率、血压、呼吸频率。疼痛程度：利用VAS疼痛评分评估产妇疼痛程度，疼痛程度用0～10来进行表示，分数高则差，分数低则优。镇痛满意度：使用自制的满意度调查表，由产妇和产妇家属共同完成，采取100分制，根据分数段的不同将其分为非常满意、满意、一般以及不满意，镇痛总满意度=（非常满意数例+满意数例）/总数例×100%。

1.4 统计学方法对上述两组产妇各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采用率（%）表示，组间率的对比采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇常规生理指标比较观察组心率、收缩压、舒张压、呼吸频率均明显低于常规组（均P＜0.05），如表1所示。

表1 75例剖宫产适应证产妇观察组和对照组心率、收缩压、舒张压、呼吸频率比较（±s）

表1 75例剖宫产适应证产妇观察组和对照组心率、收缩压、舒张压、呼吸频率比较（±s）

注：常规组产妇注射0.15%罗哌卡因，剂量为1.5 mg/kg；观察组产妇注射0.20%罗哌卡因，剂量为1.5 mg/kg。1 mmHg=0.133 kPa

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2.2 两组疼痛程度、镇痛泵按压次数比较观察组疼痛程度、镇痛泵按压次数均明显低于常规组（均P＜0.05），如表2所示。

2.3 两组镇痛满意度比较常规组非常满意21.62%（8/37），满意54.05%（20/37），一般16.22%（6/37），不满意8.11%（3/37），总满意度75.68%（28/37）；常规组非常满意34.21%（13/37），满意57.89%（22/37），一般2.26%（2/37），不满意2.63%（1/37），总满意度92.11%（35/38）；观察组镇痛满意度明显高于常规组（χ2=4.547 0，P=0.032 9）。

表2 75例剖宫产适应证产妇观察组和对照组疼痛程度、镇痛泵按压次数比较（±s）

表2 75例剖宫产适应证产妇观察组和对照组疼痛程度、镇痛泵按压次数比较（±s）

注：常规组产妇注射0.15%罗哌卡因，剂量为1.5 mg/kg；观察组产妇注射0.20%罗哌卡因，剂量为1.5 mg/kg

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3 讨 论

通常情况下，产妇在临产前都会出现不同程度的不良情绪，比如不安、恐惧、焦虑、紧张等，因此许多产妇会主动要求进行剖宫产。尤其是我国目前已经开放二胎政策，使得我国高龄产妇在迅速增加，而这类产妇在生产过程中主要是通过剖宫产进行分娩。剖宫产术式主要的特点包括快速以及无痛分娩，所以在临床上应用较为广泛，深受广大产妇的青睐，不过该无痛分娩方法需要辅以麻醉，手术麻醉方案的质量高低，与手术成功率以及保障母婴健康有着重要联系［4］。剖宫产的术后镇痛能够最大程度地降低产妇疼痛程度，同时能够增加产妇催乳素释放，并提高产妇母乳喂养率，对产妇术后恢复有着积极影响。

随着我国社会的高速发展，我国医疗水平也在快速攀升，其麻醉技术与手段也在不断完善，从而无痛分娩的应用也愈发广泛与频繁。在无痛分娩过程中，药物的合理使用是极为重要的一环，如果在使用过程中出现误差，则会影响产妇以及婴儿的身体健康，严重时，甚至会威胁到母婴的生命安全，所以采取有效的麻醉手段就显得尤为重要。就目前而言，剖宫产术后镇痛的方法有很多，比如在早期临床镇痛方案中，多使用静脉自控镇痛，这种方法不仅能够起到良好的镇痛效果，同时操作十分方便，不过由于剖宫产手术有着较高的费用，而静脉自控镇痛方案的费用同样较高，使用该镇痛会使得产妇家庭负担进一步加重，因此需要寻找一个有效、安全且具有良好经济性的镇痛方法［5］。罗哌卡因是临床应用较为广泛的麻醉药物，能够对神经细胞钠离子通道进行有效抑制，从而有效阻断神经传导与兴奋。在超声引导下使用罗哌卡因，不仅有着较长的麻醉时间，同时针对肛提肌、腹肌的抑制作用也比较小，将其局部麻醉浸润伤口，能够最大程度降低术后疼痛。全身麻醉手术不仅麻醉效果不理想，而且麻醉时间比较短，手术结束后便会伴随疼痛，所以可以通过局部麻醉来帮助产妇大幅度降低手术切口所带来的疼痛，这样能够加快产妇身体恢复速度，同时有利于提高母婴健康，进而使得产妇的镇痛满意度提升［6］。但不同浓度的罗哌卡因会存在一定的差异性，据相关报道指出，1.5 mg/kg剂量的0.20%罗哌卡因的配合使用，有着良好的镇痛效果，从而帮助产妇降低疼痛程度，有助于产妇生理指标的改善。本研究中，观察组常规生理指标、疼痛程度、镇痛泵按压次数、镇痛满意度均明显优于常规组（均P＜0.05），该结果能够充分说明浓度为0.20%的罗哌卡因有着较高的应用价值。

综上所述，产妇剖宫产术后，在超声引导下，按照1.5 mg/kg的剂量给予产妇0.20%罗哌卡因行腹横肌平面阻滞能够起到良好的镇痛效果，同时能够最大程度改善产妇心率、血压、呼吸等生理指标，从而提高产妇镇痛服务满意度，值得临床将其广泛应用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。