育龄期甲状腺功能亢进症妇女甲状腺激素水平与肝功能生化指标变化的关系

张忆聪 罗有文 钟峰 钟田花

广东省妇幼保健院产前诊断中心，广州511442

甲状腺功能亢进症，简称为“甲亢”，无传染性，为甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多导致的甲状腺毒症，可加速机体代谢活动，神经、消化及循环等系统兴奋性增高和代谢亢进的一种临床综合征。患者多表现出心悸、出汗、体质量下降、食量增加等［1］。女性、吸烟人群发病率较高，年轻女性发生弥漫性甲状腺肿伴甲亢的概率较高，老年人群发生结节性毒性甲状腺肿概率较高，甲亢分类较难，现如今还没有明确的分类［2］。临床多根据发生病变的位置将甲亢分为原发性、继发性等甲亢，也可根据患者甲状腺功能亢进程度分为临床、亚临床甲亢［3］。育龄期女性发生甲亢会导致承受过大精神压力、心情烦躁、月经失调等，对生活质量产生较大影响［4-5］。本研究从本院选取适量病例为调查研究对象，研究育龄期甲亢妇女甲状腺激素水平与肝功能生化指标变化的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料从本院选取2019年1月至12月期间甲亢患者382例为甲亢组，另选取健康体检者300例为健康对照组。甲亢组全为女性，年龄20～44（23.22±1.25）岁；健康对照组全为女性，年龄20～46（25.23±1.23）岁。两组患者年龄、性别对比，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过，且符合《赫尔辛基宣言》的原则。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：⑴与文献［6］中甲亢诊断标准相符；⑵所有患者参加本研究都是出于自愿，且愿意在试验过程中积极合作，并签署知情同意书。排除标准：⑴合并消化系统的恶性肿瘤、心脑血管和严重的肝肾等重要脏器疾病、免疫系统疾病；⑵合并认知障碍、糖尿病或对研究无法积极配合的患者；⑶参加其他试验的患者；⑷对研究过程中使用的试剂过敏、不耐受；⑸思维逻辑异常者。

1.3 方法接受检测的人员需禁食10 h，并在第2天清晨空腹状况下取静脉血5 ml，静置20 min后以3 000 r/min离心7 min分离血清（离心半径15 cm），将上层血清放置在-20℃环境下存储。使用美国贝克曼AU5800生化分析仪、贝克曼配套试剂检测肝功能生化指标［丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总蛋白（TP）、总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）］。使用美国雅培i2000全自动化学发光仪、雅培配套试剂检测甲状腺激素水平［游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）］。观察所有对象甲状腺激素指标、肝功能生化指标。

1.4 统计学处理将本研究数据录入到SPSS 22.0软件中进行详细分析，两组符合正态分布的计量资料对比采用独立样本t检验，以（-x±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组甲状腺激素指标对比甲亢组T4、T3、FT3、FT4高于健康对照组（均P＜0.05），TSH低于健康对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组肝功能生化指标对比甲亢组ALB、TP低于健康对照组（均P＜0.05），ALT、ALP、AST、GGT、DBIL、TBIL高于健康对照组（均P＜0.05），见表2。

2.3 甲亢性肝损害FT3、FT4与肝功能指标相关性分析FT3、FT4与ALT、AST具有直线相关关系（均P＜0.05），与ALP、GGT、TBIL无相关关系，见表3。

表3 甲亢性肝损害患者FT3、FT4与肝功能指标相关性分析（n=382）

3 讨 论

甲状腺功能亢进症为甲状腺合成释放过多甲状腺激素，导致交感神经兴奋、机体代谢亢进，引起便次增多、消瘦、出汗等表现。大部分患者同时伴有眼睑水肿、视力下降、突眼等表现。疾病与睡眠不足、精神压力大等因素有关。育龄期妇女发生甲亢会导致睡眠质量下降、心绪烦躁不安、月经紊乱等，对生活质量造成较大影响。临床通过检测肝功能指标判断肝损害程度，控制病情发展［7-10］。

本研究甲亢组T4、T3、FT3、FT4高于健康对照组（均P＜0.05），TSH低于健康对照组（P＜0.05）；甲亢组ALB、TP低于健康对照组（均P＜0.05），ALT、ALP、AST、GGT、DBIL、TBIL高于健康对照组（均P＜0.05）；FT3、FT4与ALT、AST具有直线相关关系（均P＜0.05），与ALP、GGT、TBIL无相关关系。提示ALT、AST、GGT等肝功能指标均轻度升高，以ALT、AST升高为主。应常规检测患者肝功能各项指标，及时发现甲亢性肝损害，有效控制病情发展，提高患者生活质量［11-13］。

表1 甲亢组和健康对照组甲状腺激素指标对比（±s）

表1 甲亢组和健康对照组甲状腺激素指标对比（±s）

注：T4为四碘甲状腺原氨酸，T3为三碘甲状腺原氨酸，FT3为游离三碘甲状腺原氨酸，FT4为游离甲状腺素，TSH为促甲状腺素；甲亢为甲状腺功能亢进症

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表2 甲亢组和健康对照组肝功能生化指标对比（-x±s）

刘弘利［14］通过分析50例甲亢患者的临床资料指出，肝功能损害程度较重患者肝功能指标明显有异，患者体内代谢亢进，导致肝脏蛋白质、氨基酸、维生素等消耗量增加，致使肝损害程度加重。宋冬静和周耀培［15］对56例甲状腺功能亢进症患者展开研究后发现肝功能损害组AST、ALT、TB等均高于无肝功能损害组，认为临床需对甲亢患者定期展开肝功能指标检测，鉴别有无肝功能损害，减少漏诊、错诊率。需对甲亢患者定期进行肝功能指标检测，判断肝损害程度，为临床诊疗提供借鉴资料。

综上所述，育龄期甲亢妇女FT3、FT4等甲状腺激素水平高于健康体检者，甲亢患者多伴有肝功能损害，肝功能损害主要以ALP、AST、ALT异常升高为主，且FT3、FT4分别和ALT、AST有相关关系，检查患者肝功能可为临床诊疗提供参考资料。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。