2016—2019年碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的临床分布与耐药性分析

罗欲承 王芬 游琨 周松伟 陈燕

1兴化市人民医院检验科，江苏225700；2兴化市中医院检验科，江苏225700

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）指对任何一种碳青霉烯类抗菌药物耐药或产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌［1］。CRE菌株所致感染治疗方案有限（有时仅剩粘菌素和/或替加环素可用，甚至全耐药），其疾病负担重，往往伴随高病死率，传播速度快、有可能从院内快速播散到社区。近年来，CRE检出率呈逐年增高趋势，已经成为临床面临的重大挑战，对社会公共健康造成严重威胁。各地所报道的CRE的分布与耐药性特征存在一定差异，尚未见兴化地区CRE分布与耐药性的相关报道；为了方便临床了解本地区CRE的分布特点及其对临床常用抗菌药物的耐药性特征，有必要对本地区CRE的分布与耐药性进行研究分析。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源兴化市人民医院2016年1月1日至2019年12月31日自临床各科室送检的标本中分离到的1 910株肠杆菌科细菌（剔除同一患者的重复菌株），将其中对亚胺培南、厄他培南任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的菌株判定为CRE并作为研究对象。

1.1.2 抗菌药物抗菌药物采用VITEK 2 Compact AST-GN 16药敏卡。

1.2 方法

1.2.1 菌株鉴定及药敏试验所分离的菌株采用法国梅里埃Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定分析仪及配套GN鉴定卡进行菌株鉴定，AST-GN16药敏试验卡进行药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌ATCC®25922™和铜绿假单胞菌ATCC®27853™。

1.2.2 判定标准药敏试验结果按2019年版美国临床实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）M100-S29标准进行回顾性判读。

1.2.3 统计分析使用WHONET 5.6和Excel 2016软件进行统计学数据处理。

2 结果

2.1 CRE检出率共分离到1 910株肠杆菌科细菌，其中CRE 82株，CRE检出率为4.3%。

2.2 CRE的分布

2.2.1 菌属分布克雷伯菌属30株（肺炎克雷伯菌26株，植生克雷伯菌3株，产酸克雷伯菌1株），占36.7%；肠杆菌属27株（阴沟肠杆菌19株，产气肠杆菌8株），占32.9%；大肠埃希菌19株，占23.2%；沙雷菌属5株（粘质沙雷菌4株，居泉沙雷菌1株），占6.1%；变形杆菌属1株（奇异变形杆菌1株），占1.2%。

2.2.2 标本分布见表1。

2.2.3 科室分布绝大多数菌株分离自住院患者，具体科室分布见表2。

表1 82株碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌标本分布及构成比

表2 82株碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌科室分布及构成比

2.3 CRE菌株对抗菌药物的耐药性所鉴定出的CRE菌株对大多数临床常用抗菌药物呈高度耐药：对氨苄西林的耐药率接近100.0%，对头孢唑啉、阿莫西林/克拉维酸的耐药率超过80.0%；对氨基糖苷类抗生素的敏感率相对较高，其中对阿米卡星的敏感率达79.0%；未检出全耐药菌株；不同菌属对临床常用抗菌药物的耐药性详见表3。

3 讨 论

历年CHINET中国细菌耐药性监测网监测结果显示，肠杆菌科细菌中肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势，其对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别 自2005年 的3.0%、2.9%上 升 至2017年 的20.9%、24.0%［2］。全国细菌耐药监测网发布的2017年全国细菌耐药监测报告显示，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率亦呈逐年上升趋势［3］——自2013年的4.9%上升至2017年的9.0%。国际上先后发布了多部CRE防控指南［1，4-5］。

胡付品等［6］对2012年中国CHINET网CRE的分布特点和耐药性进行了分析；程梅等［7］分析了2017年江苏地区CRE的分布特点和耐药性；郝秀红等［8］分析了北京海军总医院CRE的分布特点和耐药性；曾令怡等［9］对佳木斯地区CRE的分布和耐药性进行了分析；甘龙杰等［10］分析了福州地区CRE的基因型和耐药性；刘香花等［11］对宁夏地区CRE的临床分布及耐药基因进行了分析；张保荣等［12］分析了宿迁地区CRE的耐药性及碳青霉烯酶基因型。

表3 82株碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌对临床常用抗菌药物的耐药率和敏感率（%）

兴化市人民医院CRE检出率（4.3%），与程梅等［7］报道的泰州地区的检出率接近（4.0%），低于江苏省CRE平均检出率（8.4%）。菌属分布以克雷伯菌属占比最大，与国内相关报道基本一致；其次为肠杆菌属，占32.9%，高于国内相关报道［6-9，13-15］。标本分布以呼吸道标本为主，尿液标本次之，与国内相关报道基本一致［6-7，12］。科室分布以神经外科和ICU为主，与国内相关报道基本一致［7，9-10，16］。兴化市人民医院CRE菌株对大多数临床常用抗菌药物的耐药率达18.5%～100.0%；对亚胺培南和厄他培南的耐药率（66.7%、69.5%）低于江苏省平均水平（92.5%、76.8%），对阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素的敏感率（79.0%、63.0%、48.1%）高于江苏省平均水平（55.9%、31.9%、29.7%），对其他测试抗菌药物的耐药率均不同程度低于江苏省平均水平［7］；对大多数抗菌药物的耐药率低于国内相关文献报道［10-12］。

兴化市人民医院CRE的分布及耐药性与江苏省整体及其他地区存在一定差异，其检出率及对临床常用抗菌药物的耐药率低于江苏省平均水平；本研究为兴化地区CRE的临床诊疗和感染控制提供了参考依据。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。