孕中晚期前置胎盘孕妇心理状态调查及其相关影响因素分析

耿筱

郑州大学附属洛阳中心医院产科，河南471000

前置胎盘是妊娠期常见的并发症之一，多发生于经产妇，若处理不当或处理不及时，可引起孕妇围产期大出血、胎儿宫内窘迫、早产、羊水栓塞、新生儿窒息等，威胁母婴健康［1-2］。妊娠期间孕妇的内分泌系统、循环系统等生理情况变化较大，加上前置胎盘病情凶险，易造成孕妇心理发生变化，而不良心理情况会增加孕妇分娩风险，甚至威胁母婴健康。为此，本研究回顾性分析2017年6月至2019年12月就诊于本院的296例孕中晚期前置胎盘孕妇临床资料，分析孕中晚期前置胎盘孕妇心理状态及其相关影响因素，旨在为临床干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年12月就诊于本院的296例孕中晚期前置胎盘孕妇为研究对象，年龄范围22～41岁，年龄（28.65±2.31）岁；孕周范围24～40周，孕周（35.21±1.22）周。纳入标准：符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》［3］中相关诊断标准，并经CT、MRI等影像学检查确诊；孕24～40周；孕妇或家属签署知情同意书；具备正常的理解能力、语言沟通能力。排除标准：神经疾患、意识障碍；合并血液系统、免疫系统疾病；心、肾等重要器官严重障碍；认知功能异常；胎儿畸形或死胎需引产的孕妇。本研究经医学伦理委员会审核批准，且符合《赫尔辛基宣言》的原则。

1.2 方法

1.2.1 心理状态调查入院后以妊娠特有焦虑问卷（PAQ）［4］评价入组孕妇心理状态，其包括13项，每项按照“一直担心”“经常担心”“偶尔担心”“无担心”，分别赋值4分、3分、2分、1分，总分为52分，分值≥24分表示孕妇存在焦虑。

1.2.2 一般资料调查收集患者年龄、孕周、家庭经济满意情况、妊娠计划、文化程度、抚养准备、妊娠准备、孕期形象满意、是否存在严重妊娠反应、孕期身体情况、自我效能、社会关系等资料，分析影响孕中晚期前置胎盘孕妇心理状态危险因素。入院后采用一般自我效能感量表（GSES）［5］评估孕妇自我效能，总分为40分，分值高低与自我效能感呈正相关，总分≤10分表示自我效能感差。入院后使用领悟社会支持量表（PSSS）［6］评估孕妇社会关系，总分为84分，分值越高者领悟社会支持程度越高，分值＜50分表示领悟社会支持存在一定问题。所有量表由统一培训后的护士用标准引导语实施调查，调查问卷当场发放，现场填写，现场收回问卷，确保问卷调查的准确性与真实性。

1.3 统计学方法应用SPSS 21.0软件分析数据，用（xˉ±s）表示符合正态分布的计量资料；以n（%）表示计数资料，用χ2检验，多因素使用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕中晚期前置胎盘孕妇心理状态296份问卷调查表全部收回，有效率为100.00%，PAQ评分为（28.65±2.31）分，其中筛查出焦虑187例（63.18%）。

2.2 孕中晚期前置胎盘孕妇心理状态相关影响因素焦虑组家庭经济不满意、孕期身体欠佳、有严重妊娠反应、GSES≤10分、PSSS＜50分比例高于非焦虑组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；两组妊娠计划、年龄、孕周、文化程度、抚养准备、孕期形象满意情况比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 多因素分析以是否出现焦虑作为因变量，单因素中有统计学差异的变量作为自变量，实施多因素logistic回归分析，结果显示，家庭经济不满意、孕期身体欠佳、有严重妊娠反应、GSES≤10分、PSSS＜50分是影响孕中晚期前置胎盘孕妇心理状态的独立危险因素（均P＜0.05，均OR＞1）。见表2。

3 讨 论

妊娠是人类生活活动中的特殊时期，妊娠期间孕妇的心理与生理承受较大的变化，会出现强烈的心理应激反应，导致其出现焦虑等负性情绪，不利于妊娠的顺利进行［7］。本研究中，296例孕中晚期前置胎盘孕妇PAQ评分为（28.65±2.31）分，其中筛查出焦虑187例（63.18%），提示孕中晚期前置胎盘孕妇焦虑心理发生率较高。分析原因在于前置胎盘是产科严重并发症之一，妊娠中晚期可能会引起子宫出血情况，增加剖宫产和早产风险，而剖宫产甚至可能会引起大出血，严重威胁母婴健康。孕妇会因过度担心身体状况是否能顺利完成妊娠、分娩时是否会出现大出血、新生儿是否健康等，承受较大的心理压力，进而出现焦虑等不良心理［8］。

表1 296例孕中晚期前置胎盘孕妇心理状态相关影响因素单因素分析[n（%）]

本研究中，家庭经济不满意、孕期身体欠佳、有严重妊娠反应、GSES≤10分、PSSS＜50分是影响孕中晚期前置胎盘孕妇心理状态的独立危险因素。家庭经济不满意孕妇会担心分娩费用、胎儿发育状况、婴儿生长发育所需费用，加上分娩与妊娠过程中胎儿的保健会带来较大的经济压力，增加其心理负担，增加不良心理发生风险。社会支持是促进产妇身心健康的重要资源，能使孕妇获得知识，缓解压力，减轻负担，而社会支持不足，如家庭关系不和（夫妻关系不和）、医务人员态度差、亲密度低、家庭适应性差等，产妇获得的信息支持和评价支持相对匮乏，心理压力明显增加，对分娩安全的恐惧感明显增加，易出现焦虑心理［9-10］。自我效能感强调个体的自身感受与经历，对个体对照自身实施的思考过程，其包括个体能力的体验、控制与调节。自我效能感能作用于机体生理机能，对生理活动产生影响，可制约机体产生、释放内源性鸦片氧类似物和儿茶酚胺。自我效能感差会增加上述特殊化学神经递质含量，影响免疫系统的调节能力，还会削弱自主神经系统反应程度，会对心理调节功能造成不良影响，增加焦虑心理发生风险。女性在妊娠期间会因体内荷尔蒙作用下而出现恶心、疲倦、头晕、呕吐、精神恍惚、尿频等妊娠反应，严重时会出现妊娠剧吐，导致孕妇出现新陈代谢障碍、电解质失衡等情况，易出现自责、负罪感、精神涣散、兴趣丧失等，增加焦虑心理发生风险。孕期身体欠佳孕妇会过度担心身体状况是否会影响分娩、胎儿健康与生长发育受到损害、分娩后难以很好地照料新生儿等出现顾虑重重、多思少眠等现象，甚至会出现爱好索然、言语减少等表现，增加负性情绪发生风险［11-12］。

表2 296例孕中晚期前置胎盘孕妇心理状态相关影响因素多因素分析

综上所述，孕中晚期前置胎盘孕妇焦虑心理发生率较高，而家庭经济不满意、孕期身体欠佳、有严重妊娠反应、GSES≤10分、PSSS＜50分是影响孕中晚期前置胎盘孕妇心理状态的独立危险因素，临床需针对上述危险因素加强心理干预，以改善孕妇心理状态。