百万心梗患者，倒在这些最易忽视的时刻

急性心梗发病后2小时内，是最佳救治时间。然而在心梗救治中，“患者不听医嘱”的案例并不罕见。就连医生本人成为患者时，也可能对自己的病情盲目自信。此外，经过初步救治，症状好转后，也是许多病人容易掉以轻心的时刻。

4月11日，湖南省株洲市一家房产经纪公司董事长游某因病去世，消息引起关注。据悉，他于4月6日凌晨就医，医生警告称，不住院随时可能猝死。之后，他在当地另一家三甲医院心内科住了3天，并做了冠脉造影。不过，他拒绝了医生的建议——植入冠脉支架，并坚持出院。出院两天后，游某不幸离世，年仅49岁。从相关信息来看，游某去世的原因，很可能是心肌梗死。

北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇说：“按照现在的医学水平和医疗机构现在的设施条件，（急性心梗）完全可以得到救治。”然而，统计数据显示，我国每年发生急性心肌梗死患者大约100万人。那些没能得到很好救治的患者，到底是怎样被耽误的？

大部分患者错过了“黄金120分钟”

对急性心肌梗死的病人来说，从发病到开通血管的时间非常重要。所谓“黄金120分钟”，即发病后2小时内是最佳救治时间。霍勇指出，现在全国的这个时间平均为300分钟——最好的急救时机被错过了。

“分析这300分钟，会发现在患者这一端的延误最长。”霍勇说，相当多的病人在发病后两个半小时内，都完全没有离开原来的地点。“大部分病人发病后，第一时间常常是给子女打电话，给亲戚熟人打电话，就没想到打120。如果在夜里发病，还有些人不愿意打扰别人。所以，这种延迟是非常严重的。”就连医生本人成为患者时，也可能对自己的病情盲目自信。

霍勇还认为，公众和急救体系的联动不够。“虽然北京条件好，但是到目前为止，到医院救治的急性心肌梗死病人，只有不到30%是救护车拉来的。剩下的有50%是自己去医院，另外还有20%是从无救治条件的小医院转过来的。”他呼吁，应该广泛向大众宣传：在出现胸痛症状时，一定要第一时间拨打120。在就近原则下，尽量选择有胸痛中心的医院。

据统计，我国94%的心肌梗死患者表现为胸痛或胸部不适。过去这些年，得益于各地公立医院胸痛中心的建设，中国医疗机构急性心梗抢救水平有了很大提高。

一名心内科医生表示，如果没有胸痛中心这样的项目（来帮助诊断心血管疾病），可能使得很多医院/医生对胸痛的認知不足，导致漏诊、误诊。他提到一个案例：有病人说胸痛，医生开了一些药。由于病人当时觉得不痛了，医生就让病人过几天再来看，结果病人几天后就猝死了。

还有几名心内科医生提到，心梗病人的症状有时可能并不非常典型。急诊之外，病人看错科室、科室医生误诊漏诊是比较常见的现象。“例如上腹部痛、呕吐，很多人以为消化系统疾病。血压低、头晕，很多人到神经内科看病。还有的人牙痛，就去看牙科。”

心梗发病后，24小时和一周内都是猝死的高危时段

许多心内科医生都见过与游某情况类似的病人，东南大学附属中大医院心内科副主任医师朱建最近也遇到一个。那是一个30多岁的男性，出现了胸痛、出汗症状后，过了24小时才到医院就诊。被诊断为心梗后，病人一开始不愿意做造影，理由是“做了就得放支架，放支架以后就得一辈子吃药”。医生劝他说，其实冠心病是慢性病，本就需要终身吃药，跟是否放支架没有关系。于是，病人同意做造影，并把血管打通，但住院3天后就要求出院，因为感觉身体很好。医生当时解释，左主干是心脏最重要的血管，一旦堵塞就容易猝死，建议放支架，但病人拒绝了，结果发生了猝死。

“心梗发病后，24小时和一周内都是猝死的高危时段。如果才三四天就出院，风险很大。”朱建说。

经过初步救治，症状好转后，也是许多病人容易掉以轻心的时刻。多名心内科医生都提到一种情况：有的病人还没发展到心肌梗死，胸痛缓解了，心电图、心肌酶正常，就觉得可以回去了。

“我们医院就有过一个病人，因为胸痛来治疗，发现是不稳定心绞痛，但病人当时拒绝住院。”朱建说，“结果走了24小时以后，再回来，就发展成心肌梗死了。”他认为，如果那个病人第一次留下来住院，进行观察和治疗，可能就不会发展成心梗。

朱建介绍，突发的胸痛症状，临床常见的是急性冠脉综合征，包括心肌梗死和不稳定心绞痛。其中，不稳定心绞痛随时可能发展成心肌梗死。

“有的心梗患者明天要出院，今天一激动就猝死了。”朱建解释，心梗发病后几天，猝死最常见的诱因是突然用力（比如用力大便时、提重物等）、突然情绪激动，这容易诱发恶性心律失常、心脏破裂。这两种情况也是所有心脏病人都要注意避免的。

降低急性心梗死亡率，还可以做哪些

中国心梗死亡率无改善，除了公众认识不足，还有一个重要原因：不同级别医院的救治能力差异。据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，从2013年开始，农村地区急性心肌梗死死亡率超过城市平均水平。

一个统计数据或可解释背后的原因：2013至2014年，县级医院的STEMI（ST段抬高型心肌梗死，是心肌梗死的两种类型之一，需要紧急救治）住院死亡率是省级医院的3倍多。在大城市呼叫120，救护车可能几分钟就能到达，从二三线城市往下，这个速度会越来越慢，农村地区更不用说。

“我们的救治体系还不够完善。”霍勇说，下一步，提升县域医院的救治能力尤为重要。如今，针对基层医院的“胸痛救治单元”项目已经开展，全国大概有近5000家县医院。目前，胸痛中心和救治单元的建设，已经涉及到了将近3000家。“我们也在不断推动县级医院技术提升，比如我们专门有针对县级医院的介入课程培训班。”

霍勇建议，从国家层面，对心肌梗死这类致死率高、上升速度快的疾病，专门出台措施。“增大医疗体系的相关投入，增加对县级医院的支持，并进一步推进公众教育，是降低急性心梗发病率和死亡率的关键点。”

（《中国心血管健康与疾病报告2019》《重庆晨报》等）