中西医结合治疗慢阻肺急性加重期25例临床观察

孙贺　石绍顺

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效。方法：选取50例慢阻肺急性加重期患者，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组给予噻托溴铵治疗，观察组在对照组基础上给予有麻汤治疗。比较两组治疗前后肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC水平以及治疗效果。结果：治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC分别为（1.87±0.23）L、（2.57±0.53）L、（74.27±6.35）%，均高于对照组的（1.25±0.12）L、（2.04±0.43）L、（68.43±6.53）%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率96.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于慢阻肺急性加重期的患者实施中西医结合治疗可有效提高临床疗效，值得在临床中推广应用。

【关键词】 中西医结合;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;疗效

【中图分类号】R563 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2021）04-0094-03

Abstract：Objective Analysis of the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of acute exacerbation of COPD.Methods Fifty patients with COPD were randomly divided into a control group and an observation group， 25 cases each. The control group was given Tiotropium bromide treatment， and the observation group was given Youma Decoction based on the control group. The treatment effects of the two groups and the levels of lung function indexes FEV1， FVC， FEV1/FVC before and after treatment were compared.Results The total treatment rate of patients in the observation group was 96.00%， higher than that in the control group（76.00%），（P<0.05）. After treatment， the FEV1， FVC， and FEV1/FVC of the observation group were （1.87±0.23） L，（2.57±0.53） L，（74.27±6.35）%， which were higher than that of the control group （1.25±0.12） L，（2.04±0.43） L， （68.43±6.53）%，（P<0.05）.Conclusion For patients with acute exacerbation of COPD， the combination of traditional Chinese and Western medicine can effectively improve the clinical efficacy， and it is worthy of popularization and application in clinical.

Keywords：Integrated Chinese and Western Medicine; Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Acute Exacerbation Period; Efficacy

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是呼吸系统常见的、反复发作的、可以预防的一类疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常和有害颗粒或气体损害肺泡或气管有关，严重者可出现多器官功能障碍[1]。研究[2]显示2010年COPD的患病数已达到3.8亿人，该病目前被公认为全球第四大死亡原因，且预计2020年该病将升至全球第三位[3]。全国流行病学调查[4-5]显示，目前中国已有1亿的慢阻肺患者，其中40岁以上患病率为8.2%，并且其发病率仍然存在上升的趨势，在农村人口致死性疾病中位于第一位。随着我国老龄化程度逐渐上升和环境污染问题的日益突出，COPD的病残率、致死率急剧上升，给患者生活带来了诸多不便，并且造成严重经济负担。笔者采用中西医结合治疗慢阻肺急性加重期疗效较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年11月辽宁中医药大学附属第二医院肺病门诊收入院的50例慢阻肺急性加重期痰热壅肺证患者进行回顾性研究，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组中男18例，女7例;年龄48～72岁，平均年龄（62.16±8.12）岁;病程1～18年，平均病程（11.55±6.57）年。观察组中男14例，女11例;年龄50～74岁，平均年龄（62.24±8.06）岁;病程1～19年，平均病程（11.62±6.54）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2017年《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）诊治中国专家共识》[6]：①年龄40岁以上的人群，患有进行性加重的呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰的患者，有暴露于危险因素的病史，在临床需要考虑慢阻肺的诊断;②吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.7即明确存在气流受限。

1.2.2 中医诊断标准 参照2011版《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[7]：①咳嗽或喘息气急;②痰黄质黏，咯痰不爽;③发热或口渴喜冷饮;④大便干或小便黄;⑤舌红、苔黄或黄腻，脉数或滑数。满足①②两项，加③④⑤中的两项即可诊断。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合西医慢阻肺急性加重期的诊断标准[6];②符合中医肺胀病痰热壅肺证的辨证标准[7];③无药物过敏史;④有完整的临床资料;⑤积极配合治疗。

1.3.2 排除标准 ①合并支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿等肺部疾病;②近期进行激素类药物治疗;③合并肿瘤、呼吸衰竭、严重肾脏疾病、严重心脑血管等需要重点兼顾治疗的疾病;④拒绝配合者。

1.4 方法 对照组给予噻托溴铵粉吸入剂（生产厂家：江苏正大天晴，18μg×30粒，国药准字H20060454）治疗，18μg/次，1次/d。共治疗2周。观察组在对照组基础上给予有麻汤（麻黄9g，川贝母10g，苦杏仁9g，金银花30g，金钱草30g，白前15g，白果9g，天麻15g，酸枣仁20g，甘草15g，鱼腥草15g，焦三仙30g）治疗，每日1剂，加入1000mL清水煎煮，取汁备用，早晚服1次。共治疗2周。

1.5 观察指标和评价标准 ①治疗前、后肺功能的FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）指标变化;②治疗效果。

1.6 疗效判定[8] 显效：治疗后患者肺部湿啰音消失，临床症状明显改善;有效：治疗后患者肺部湿啰音减轻，临床症状减轻;无效：治疗后患者肺部湿啰音无减轻，临床症状无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用例及百分比表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标变化 两组接受治疗之前，肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指标无统计学差异（P>0.05）;治疗后，观察组肺功能各项（FEV1、FVC、FEV1/FVC）指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科最常見的、以慢性气道炎症和持续气流受限为特征的肺部疾病，病理表现为呼吸道广泛炎症反应。以中性粒细胞为主的炎症细胞活化、增殖的现象在COPD急性加重期患者身上可见，在稳定期的患者体内依然存在，并且机体内白介素、C反应蛋白等炎性细胞因子也会增多[9]。沙正凯等[10]通过对AECOPD患者的痰液进行培养发现非细菌感染占22.3%，而细菌感染占77.7%，可见COPD急性发作以细菌感染为主。统计[11]显示，一年内COPD患者急性发作的次数是0.5～3.5次，且一年内发病2次以上者也会增加其日后急性发作的概率。

慢阻肺的病因、病机、临床症状及体征进行归纳总结后发现，其与中医肺胀病的典型症状较为相似。诸多医家虽然对肺胀的认识有所差别，但通过总结可将其发病原因分为内外两大部分。内在为肺气郁滞和肺气虚损两部分;外在因素为外感六淫之邪，内外相引致疾病发生。肺胀发病的机制概括为：肺金虚损，外邪侵袭，正气抗邪乏力，肺金气机失调而致气聚而逆，终致肺胀。慢阻肺急性发作的中医证候虽然复杂，但总不离痰邪，而痰热证在AECOPD的中医证型中是出现频率最多的[12-14]。

噻托溴铵是一种长效的抗胆碱能药物且具有抗炎的作用，现常通过雾化吸入的方法给药，可以降低药物使用剂量、加强患者依从性，药物经口鼻进入肺部[15]。噻托溴铵与M2受体的解离速度远快于M1、M3受体，因此可以持续扩张支气管[16]。其还可通过阻断乙酰胆碱激动M胆碱能受体，抑制肺泡巨噬细胞等炎症细胞释放炎症介质，进而起到抗炎的作用[17]。该治疗方式在COPD急性发作早期有较好疗效，但随着病程进一步发展治疗效果亦逐渐降低，从而减缓患者恢复速度。有麻汤中麻黄辛味善散，苦杏仁善于疏利开通，长于降上逆之肺气，与肺之肃降相合以止咳喘，为治疗咳嗽的要药，二者宣降相配以助肺系气机运行通畅、增强平喘解郁效果。贝母，味辛，叶如瓜蒌而细小，喜冷湿之地，而川贝母列为贝母属药效之最，苦味性微寒善清热化痰，相较于浙贝母苦寒散结之力，川贝母偏于润肺止咳，对于耗伤阴液的痰热之证较为适合。金银花质轻味苦、金钱草微寒解毒、鱼腥草清热解毒，配苦杏仁肺经之引经药可泄肺中之邪火，并引热从下焦而出。白前下气专搜肺中之分水，白果涩收止咳喘，两者宣敛结合，润燥相配，调理肺气之宣降。邪气侵袭肺系而发病后易受到肝之反侮，天麻、酸枣仁相合梳理肝气，防肝木伤及肺金。神曲、山楂、麦芽均归脾、胃经，三仙制后破气散结之力得以缓和，行气消食促进药物吸收。诸药合用，调理肺脏气机以达到止咳平喘、解毒化痰利尿来改善患者临床症状及体征。

综上所述，对于慢阻肺急性加重期的患者应用中西医结合治疗确有疗效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-08-21 编辑：陶希睿）