化疗后恶心呕吐常用腧穴有效率及使用方法频率分析

马楠楠　张莹

【摘 要】 目的：收集近年来针灸治疗化疗后恶心呕吐的文献，对常用腧穴有效率及使用方法进行探讨。方法：利用中国知网、万方、维普等多种数据库检索化疗后恶心呕吐临床文献，对腧穴的有效率及使用方法进行统计分析。结果：共纳入27篇文献，共同的腧穴有曲池穴、涌泉穴、内关穴等。其有效率在84.62%～95.50%之间，有效率最高的为曲池穴，最低的为天突穴;内关穴、中脘穴、足三里穴、神阙穴、涌泉穴的使用方法中穴位贴敷频率最高，涌泉穴穴位贴敷的频率为100%;使用方法中针刺频率最低，其中涌泉穴、神阙穴频率为0。结论：针灸在治疗CINV方面疗效明确，不同腧穴在治疗CINV中有效率不同，不同使用方法也会影响疗效。

【关键词】 化疗;恶心呕吐;穴位贴敷;针刺;艾灸

【中图分类号】R246.5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2021）04-0015-04

Abstract：Objective To explore the efficiency and usage of commonly used acupoints by collecting the literature of acupuncture and moxibustion in the treatment of nausea and vomiting after chemotherapy in recent years.Methods The clinical literatures of nausea and vomiting after chemotherapy were searched by China knowledge Network， Wanfang， VIP and other databases， and the effective rate and usage of acupoints were statistically analyzed. Results A total of 27 articles were included， and the common acupoints were Quchi， Yongquan， Neiguan and so on，the effective rate of these acupoints is between 84.62% and 95.50%， the highest effective rate is Quchi acupoint， and the lowest effective rate is Tiantu acupoint.Among the use methods of Neiguan， Zhongwan， Zusanli， Shenque and Yongquan， the acupoint application frequency is the highest， and the acupoint application frequency of Yongquan is 100%. The frequency of acupuncture is the lowest， among which the frequency of Yongquan and Shenque is 0.Conclusion Acupuncture is effective in the treatment of CINV. Different acupoints have different efficacy in the treatment of CINV， and different acupuncture methods will also affect the curative effect.

Keywords：Chemotherapy;Nausea and Vomiting;Acupoint Application; Acupuncture; Moxibustion

癌症在全球发病率为21.8%，而我国是癌症高发国家[1]。化疗是目前治疗癌症有效的手段之一。化疗是一种全身治疗的手段，其化疗药物会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织，因此对一些有全身扩散倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会杀伤正常的细胞，影响人体的胃肠道系，导致食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹痛腹泻等不良反应[2] 。化疗相关恶心呕吐（Chemotherapy-related Nausea and Vomiting，CINV）指化疗过程出现的恶心呕吐，是化疗中最常见的不良反应[3]。

中医药治疗CINV有其独特的优势，临床使用针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位按壓等针灸治疗方法取得了一定的疗效[4]。笔者收集2017～2019年的针灸治疗CINV的相关文献研究，系统评价常用穴位的有效率及使用方法频率，以期为临床研究提供一定的参考。

1 资料与分析方法

1.1 文献来源 中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库等。

1.2 检索策略 检索词为“化疗后恶心呕吐”“穴位贴敷”“针刺”“艾灸”“穴位按压”等，检索年限为2017～2019年。

1.3 文献纳入标准 ①治疗对象为CINV的患者;②以针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位按压或这几种方法联合治疗为主要治疗手段;③均为临床研究;④有明确的穴位描述及明确的施术方法;⑤有明确的针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位按压或其联合治疗CINV后的有效率。

1.4 排除标准 ①文献综述;②个案报道、个人总结、动物实验;③无明确穴位描述及施术方法的临床研究;④无明确的针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位按压或其联合治疗CINV后的有效率。

1.5 分析方法 将符合标准的文献进行分析：汇总文献的基本信息;文献所选穴位无论是主穴、配穴或双侧穴位，均按一次穴位计算。将每篇文献的穴位名称、总人数、有效人数进行分类导入Excel，计算出同一穴位的总人数、总有效人数、总有效率。总有效人数为每篇文献中根据WHO制定的化疗药物毒副反应分级标准或《实体瘤治疗疗效评价标准》等在一定程度上缓解CINV有效人数的总和;总有效率=总有效人数/总人数×100%，从高到低进行排列。将总有效人数在100例以上（包括100）的腧穴纳入，统计这些腧穴最常用的使用方法，即针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位按压，计算使用方法频率。使用方法频率=某一使用方法的有效人数/该腧穴总有效人数×100%。此篇文章没有涉及腧穴配穴规律探讨，故没用统计学软件和方法。

2 结果

2017～2019年进行检索，共纳入符合标准的文献共27篇[5-31]，总例数为2935例，总有效人数为2659例，总有效率为90.60%。

2.1 有效率 纳入的27篇文献中共同的腧穴有曲池穴、涌泉穴、内关穴、足三里穴、中脘穴等。统计后发现这些腧穴有效率在84.62%～95.50%之间，最高有效率为曲池穴，为95.50%;最低有效率为天突穴，为84.62%。详见表1。

2.2 使用方法频率 分析发现总有效人数在100例以上（含100）的腧穴包括内关（841）、中脘（597）、足三里（828）、神阙（210）、涌泉（184）。

2.2.1 内关穴使用方法频率 内关穴使用方法为穴位贴敷、艾灸、穴位按压、针刺。对应的使用方法频率为62.53%、31.59%、17.75%、11.88%。穴位贴敷使用频率最高，针刺法使用频率最低。详见表2。

2.2.2 中脘穴使用方法频率 中脘穴使用方法为穴位贴敷、穴位按压、艾灸、针刺，对应的使用方法频率为57.64%、25.04%、23.57%、5.52%。最高为穴位贴敷，最低为针刺。详见表3。

2.2.3 足三里穴使用方法频率 足三里穴使用方法为穴位贴敷、艾灸、穴位按压、针刺，相应的频率从高到低依次为56.90%、16.98%、11.01%、7.96%。穴位贴敷使用频率最高，针刺法使用频率最低。详见表4。

2.2.4 神阙穴使用方法频率 神阙穴使用方法穴位贴敷、艾灸、穴位按压、针刺，对应的使用方法频率为62.84%、40.98%、15.30%、0。穴位贴敷使用频率最高，针刺法使用频率最低。详见表5。

2.2.5 涌泉穴使用方法频率 涌泉穴中穴位贴敷频率为100%，其余为0。详见表6。

3 讨论

西医认为CINV是因为抗肿瘤药物具有一定的毒副作用，刺激十二指肠中的嗜铬细胞释放大量的5-HT，传到化学感受区引起恶心、呕吐[32]。CINV属于中医学“呃逆、呕吐”的范畴。隋代巢元方《诸病源候论·呕吐候》曰：“呕吐之病者，由脾胃有邪……胃受邪，气逆则呕”;《素问·六元正纪大论》曰： “土郁之发……呕吐霍乱”。即呕吐基本病机为胃气上逆。中医认为脾胃为后天之本，气机升降的枢纽，化疗药物属于寒凉毒性药物，易损伤脾胃，导致气机升降失调，胃气上逆而导致恶心呕吐不良反应[33];另外，化疗患者多有焦虑、抑郁、恐惧等情志问题，情志失调易伤肝脾，导致肝气犯胃，胃气上逆导致恶心呕吐。正所谓“内属脏腑，外络肢节”，穴位通过经络与脏腑相同，通过针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位按压等针灸方法进行穴位刺激，以达到疏通经络，通调气血以治疗CINV。

在针灸治疗CINV穴位中，统计发现这些腧穴治疗CINV的有效率84.62%～95.50%，曲池穴、涌泉穴、内关穴等的治疗率均较高，从高到低为95.50%、92.39%、91.08%，对临床治疗CINV有一定的参考价值。其中曲池穴有效率最高，天突穴有效率最低。曲池为手阳明大肠经的的合穴，治疗腹痛、吐泻等本经的疾病。《灵枢·顺气一日分为四时》篇曰：“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者为之合”，说明合穴在治疗胃气上逆导致恶心呕吐等胃腑的病证有较好的疗效。通过表1也发现这些腧穴在治疗CINV中的有效率之间的差异较小，这可能与研究者纳入的例数、施术方法、疗程等有关。曲池穴有效率最高，但是其纳入的样本量相对较少，结果存在一定的偏倚。

表2、表3、表4、表5、表6表明，各腧穴使用方法频率差异较大，穴位贴敷频率均最高，其中涌泉穴和神阙穴较高。针刺频率最低，其中涌泉穴和神阙穴为0。《黄帝内经》中对穴位贴敷就有记载。穴位贴敷通过药力作用于腧穴，实现了腧穴和药物相结合的优点，且安全、有效，患者易于接受。化疗的一些患者相对身体虚弱，对疼痛相对比较敏感，畏惧针刺，严重者会导致晕针等一系列不良后果。故在治疗CINV穴位贴敷频率最高，针刺频率最低。

涌泉穴穴位贴敷频率为100%，针刺频率为0。涌泉穴为足少阴肾经的井穴，位于足心，具有开窍苏厥、降逆止呕的功效。人体足心处皮肤柔软，肉体娇嫩，皮下毛细血管丰富，敏感度较高，药物易于扩散，针刺等其他针灸方法相对于穴位贴敷刺激性强，患者接受能力差。所以在治疗CINV中穴位贴敷涌泉穴频次最高。

神阙穴穴位贴敷频率最高，为62.84%，针刺频率最低，为0。神阙穴为任脉之穴，位于肚脐中，能温补脾肾而止恶心呕吐，脐部表皮皮肤比较菲薄，屏障功能差，药物容易渗透入人体，通过经络系统而达全身[34]。《针灸甲乙经》曰：“脐中不可刺。”又“刺之令人恶殇遗失者，死不治。”故在使用神阙穴治疗CINV方面多用穴位贴敷的方法。

通过总结治疗CINV的穴位并统计其有效率，曲池穴有效率最高;统计各腧穴使用方法的频率，发现穴位贴敷频率最高。分析结果说明针灸在治疗CINV疗效较好，为临床治疗CINV提供有益的参考，以期改善肿瘤患者的生存质量。

参考文献

[1]刘爱兰，王效，袁彬，等.穴位注射联合耳穴压豆在化疗相关胃肠道反应中的应用及效果观察[J].检验医學与临床，2019，16（19）：2855-2858.

[2]陆琼，戴安伟.“化湿和胃饮”对晚期胃癌化疗患者胃肠道反应及生活质量影响的临床研究[J].江苏中医药，2018，50（11）：39-41.

[3]卢道珍，李丹，韩梅，等.穴位揿针埋针治疗妇科恶性肿瘤化疗相关性恶心呕吐的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2019，14（10）：1464-1466，1470.

[4]张泱悦，朱向定，田遂芬，等.姜汁法夏散穴位贴敷联合托烷司琼治疗恶性血液病化疗所致恶心呕吐临床研究[J].新中医，2018，50（6）：169-172.

[5]杨蕴，张士强，李芸，等.针灸治疗化疗后迟发性呕吐及对P物质含量的影响[J].实用中西医结合临床，2019，19（8）：50-52.

[6]刘素珍，范洪桥，吴芳，等.灸法治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的临床疗效观察[J].中国中医药科技，2019，26（4）：596-598.

[7]朱敏淑，王伟文，陈玲阳.艾盐包热熨治疗乳腺癌化疗所致恶心呕吐疗效观察[J].全科医学临床与教育，2018，16（2）：214-216.

[8]罗晓英，陈艳霞，蓝月英.多功能艾灸治疗仪隔姜灸缓解化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J].全科护理，2017，15（23）：2879-2880.

[9]张俊涛.隔姜灸改善肿瘤患者化疗后恶心、呕吐症状的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（26）：140.

[10]韩丽君.涌泉穴穴位敷贴联合中医护理防治顺铂化疗恶心呕吐的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（34）：239，241.

[11]王金花.中药穴位贴敷防治乳腺癌化疗所致恶心呕吐意义分析[J].心理月刊，2018（3）：187.

[12]王晓艳，李志华.中医穴位贴敷技术对癌症患者化疗后恶心呕吐的防治效果[J].四川中医，2019，37（1）：189-190.

[13]费超男.乳腺癌化疗所致恶心呕吐的穴位贴敷护理干预[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（2）：55-62.

[14]佟银侠，王燕，王平，等.中药穴位贴敷对肺癌化疗患者消化道症状的干预效果[J].护理学杂志，2019，34（3）：49-51.

[15]段恒，马凤.穴位贴敷在防治乳腺癌化疗所致恶心呕吐中的应用及观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（14）：34-35.

[16]侯亚华.穴位贴敷联合盐酸格拉司琼对预防肺癌化疗所致恶心呕吐的效果观察[J].中国实用医药，2018，13（24）：87-89.

[17]袁惠芳.托烷司琼联合中药穴位贴敷干预肿瘤化疗所致恶心呕吐45例[J].中国民族民间医药，2017，26（9）：121-122.

[18]丘平.穴位贴敷配合止吐药防治乳腺癌化疗恶心呕吐疗效观察[J].云南中医中药杂志，2017，38（10）：62-63.

[19]林霜.穴位贴敷结合中药封包治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐20例[J].中医外治杂志，2018，27（3）：30-31.

[20]陈晓霞，戴明，肖书星.穴位贴敷联合西药分期防治肺癌化疗后消化道不良反应[J].实用中医内科杂志，2019，33（9）：38-40.

[21]王海娜，王春茶，李小倩.中药穴位贴敷治疗肿瘤化疗患者恶心呕吐的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（50）：9854-9855.

[22]刘峥峥.中药穴位敷贴治疗恶性肿瘤化疗不良反应的临床效果[J].内蒙古中医药，2017，36（9）：96-97.

[23]王巨翠，尹莉. 揿针治疗肠癌术化疗后恶心、呕吐的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2019（93）：275，279.

[24]李娜，陈飞娟，左翠.艾灸联合穴位按摩对乳腺癌化疗患者胃肠道反应及护理满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（16）：111-113.

[25]李丽. 温针灸综合干预对胃癌化疗患者生活质量影响的研究[D].开封：河南大学，2019.

[26]林家省，黄潞，徐天祥，等.针刺精灸联合托烷司琼防治顺铂所致恶心呕吐的临床观察[J].广东医科大学学报，2019，37（3）：286-288.

[27]任占良，侯俊明，任小朋，等.穴位注射联合艾灸防治晚期肺癌化疗后胃肠道副反应的疗效观察[J].现代中医药，2018，38（3）：41-43.

[28]付东辉，闵小康.宫颈癌术后化疗致胃肠道不良反应采用艾灸联合穴位按压治疗的临床疗效分析[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（4）：524-527.

[29]纪慧.中药穴位贴敷与穴位按压治疗化疗呕吐疗效观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（32）：83.

[30]洪晓燕，胡雅仙.穴位贴敷配合穴位注射护理对肺癌化疗后恶心呕吐的影响分析[J].现代实用医学，2018，30（3）：406-408.

[31]冯秀梅.针刺联合穴位按摩治疗乳腺癌患者化疗胃肠道反应的临床疗效[J].现代肿瘤医学，2017，25（18）：2922-2925.

[32]林家省.精灸內关、公孙、足三里防治化疗致胃肠道反应30例的临床观察[J].中国实用医药，2018，13（27）：53-54.

[33]余曾芳，李方远，郝晓婷，等.针灸治疗肿瘤化疗后恶心、呕吐选穴规律的文献分析[J].山西中医，2017，33（11）：49-51.

[34]林伟茹，郑芳，高雪伟.吴茱萸热敷治疗急性腹痛临床观察[J].吉林医学，2013，34（24）：4933.

（收稿日期：2020-08-24 编辑：程鹏飞）