392例中老年女性尿失禁患者就医现状及影响因素分析

李婉珍 韦梅珍 刘桂娇 方慈爱 叶慧婕 吴库生 张静文

1汕头大学医学院第一附属医院，广东 515000；2汕头市第三人民医院，广东 515000；3汕头大学医学院预防医学教研室，广东 515000；4潮南民生医院，广东 515000

根据国际尿控学会（International Continence Society，ICS）的定义［1］，尿失禁是指排尿自控能力丧失，尿液不自主从尿道口溢出或流出。常见类型有急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）、压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和 混 合 型 尿 失 禁（mixed urinary incontinence，MUI）。我国女性患者因应对尿失禁的情绪消极，认知不足，导致症状加重，影响其生活质量［2］。有研究显示，部分城市女性尿失禁患者的就诊率为13.30%～18.11%［3］，农村老年女性尿失禁患者就诊率仅有 4.84%［4］。近年来有研究表明大部分人认为尿失禁是一种正常衰老现象，不需要就医［5］。本次研究通过对潮汕地区392 例45～94岁的中老年女性尿失禁患者的疾病认知情况、就医现状、影响因素的问卷调查，探讨影响其就医的相关因素，旨在为该地区中老年女性尿失禁的治疗康复提供有效的干预依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年6月至2019年9月采用便利抽样的方法，抽取汕头大学医学院第一附属医院、汕头市第三人民医院、潮南民生医院及社区的中老年女性为研究对象。（1）纳入标准：①年龄≥45岁；②可与调查者进行无障碍的语言交流；③意识清者。（2）排除标准：①截瘫患者；②精神异常者；③中枢神经系统疾病者。

1.2 研究工具 （1）一般资料调查表。年龄、种族、性别、身高、体质量、BMI、腰围、婚姻状况、居住地、文化程度、职业、家庭人均收入、是否独居、日常生活满意度、人际关系满意度。（2）尿失禁就医情况调查。对尿失禁的认识、是否有羞耻感、尿失禁知识的了解情况、是否就医、规律就医情况、尿失禁治疗方法、是否接触尿失禁的相关宣传。（3）尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）。由国际尿失禁咨询委员会推荐使用的尿失禁诊断问卷，陈泽波等［6］已验证其中文版有较好的信效度，Cranach’s α 系数为0.81。问卷内容包含漏尿的频率、漏尿的量、对生活质量的影响，对尿失禁原因的自我诊断，判断尿失禁的类型。

1.3 资料收集方法 问卷调查由研究者和经过培训的老年专科护士、医院的老年联络员共同完成。采用现场问卷调查的方法，调查者采集信息之前需详细讲述填写要求，对于无法单独填写者，由调查员逐条询问填写后收回。本研究为横断面调查，实际调查人数619 例，回收有效问卷611 份，回收有效率98.0%。本次调查共筛出392 例有尿失禁问题的中老年女性。

1.4 统计学分析 本次研究问卷资料由双人录入Epidata 3.1 数据库，SPSS 20.0 软件进行数据处理，计数资料采用n（%）表示，计量资料以（）表示；单因素分析用χ2检验，相关影响因素的分析采用二元logistic 回归分析；均用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 尿失禁患者一般情况及对疾病的认知情况 共筛查出 392 例尿失禁患者，年龄（61.47±10.31）岁，BMI（23.55±4.24）kg/m2，腰围 在 80 cm 以上 的 妇女占 64.3%（252/392），已婚妇女占 98.7%（387/392），家庭妇女占53.6%（210/392），小学及以下的妇女占63.0%（247/392），非独居人数占82.9%（325/392）；尿失禁的分类及认知情况见表1。

2.2 尿失禁患者就医现状 本次调查中尿失禁患者的总体就医率仅有28.8%（113/392）；不同类型的尿失禁患者中，SUI 患者的就医率为27.5%，UUI 患者的就医率为55.0%，MUI患者的就医率仅有27.2%，不同类型尿失禁患者的就医率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在不同程度尿失禁的患者中，轻度尿失禁的就医率仅有25.5%，中度尿失禁的就医率33.3%，重度尿失禁的就医率为66.7%，不同程度的尿失禁就医率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；城市尿失禁患者的就医率35.0%，城郊就医率32.4%，农村就医率21.1%，居住区域不同的患者尿失禁的就医率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 尿失禁患者分类及认知情况（n=392）

表2 尿失禁患者就医情况

2.3 尿失禁患者就医相关影响因素分析 把所有的变量进行单因素分析，将分析得出的差异有统计学意义的相关影响因素全部纳入二元logistic 回归分析，采用逐步法（forward：LR 法）筛选变量；结果显示，与尿失禁就医相关的影响因素有文化程度、是否独居、居住地、对尿失禁知识的了解情况、尿失禁的严重程度、羞耻感、是否观看过尿失禁的宣传；以文盲为参照水平，大学及以上文化水平的人群，尿失禁就诊的积极性越高（OR=3.152，95%CI：1.419～7.003）；相对于城市妇女，居住在农村的妇女就医积极性仅为城市妇女的49.7%，95%CI：0.302～0.819；对于非独居的患者，独居的患者就医积极性为非独居者的46.2%，95%CI：0.219～0.971；相对于对尿失禁知识了解的患者，无尿失禁知识的患者就医积极性仅为对尿失禁知识了解患者的32.8%，95%CI：0.11～0.982；以轻度尿失禁患者为参照水平，中度、重度尿失禁患者就医更积极；对尿失禁有羞耻感的患者为参照水平，对尿失禁无羞耻感的患者就医积极性仅为32.0%，95%CI：0.188～0.546；以有观看过尿失禁宣传知识的患者为参照水平，未观看过尿失禁宣传的患者就医积极性仅为 20.8%，95%CI：0.065～0.669，见表3；职业、年龄、家庭人均收入等因素回归分析结果，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表3 尿失禁患者就医的相关影响因素分析

3 讨 论

3.1 中老年女性尿失禁的就医现状 随着社会人口老龄化的加速发展，尿失禁已成为公共卫生问题，日益得到医学界的重视和关注。有文献报道我国尿失禁患病率为18.1%～55.4%［7-9］。尿失禁多发于中老年妇女，易对女性的身体和心理造成极大的影响，使患者产生消极自卑的心理，严重影响其生活质量，需要社会的积极关注［10］。本次研究尿失禁的就医率为28.8%，较王冰怡和张爱芝［10］报道的18.0%要高，可能与研究群体的平均年龄较高有关，本次研究选择的患者均为45 岁及以上的人群，随着年龄的增长，尿失禁等失能的问题也更凸显，就医率就升高了。本次调查城区中老年女性尿失禁就医率35.0%较顾斐斐和徐燕［3］、汪雪霞［11］报道的平均就诊率15.75%高；本次调查农村就医率21.1%，较覃朝晖等［12］报道的4.84%要高，可能与样本量及尿失禁的严重程度有关。本次研究总体就医率较牛丽华等［13］报道的32.4%稍低；其中不同程度尿失禁患者的就医率为：轻度25.5%、中度33.3%、重度尿失禁66.7%，与牛丽华等［13］报道的轻、中、重度尿失禁就诊率23.8%、35.9%、48.5%不一致，其中轻中度就医率基本一致，本次研究重度尿失禁患者就医率高可能与重度尿失禁患者的样本量较少有关。

3.2 中老年女性尿失禁就医相关影响因素分析 本次调查是对尿失禁患者就医的相关影响因素进行研究分析，目前此类研究还相对较少。本次研究结果显示文化程度、对尿失禁的认知是影响就医的因素，这与蒋秀婵等［14］、王敏［15］报道的中老年女性文化程度低，对尿失禁的错误认知，影响就医意向导致疾病延误治疗而加重，与本次调查结果一致。提高尿失禁患者对相关知识的学习了解，可增强其对疾病的认识，得到更多社会支持，可提高求医意向［16］。本次研究显示，羞耻感是求医意向的影响因素，与王小娟等［17］研究报道一致，尿失禁患者往往对疾病难以启齿或对症状不重视，失去最佳的治疗时机，观看尿失禁的宣传可以提高尿失禁患者就医的积极性和态度；医务人员应将尿失禁宣传重点放在疾病症状的宣教、应对策略方面。家庭月收入不是就医的相关影响因素与王敏［15］报道的家庭月收入影响患者的求医态度不一致。可能与此次调查为家庭人均月收入有关，53.57%的患者为家庭妇女有关。是否独居是尿失禁就医的影响因素，患者与家人同住可以改变患者对疾病治疗的心态，提高患者对自身健康的关注，提高就医率。居住的区域也是尿失禁就医相关影响因素，陈羽保等［18］报道农村老年人由于担心尿失禁被耻笑，出现悲观、抑郁情绪，空巢、孤寡老人因缺乏关怀陪伴，农村老年人的尿失禁未能及时干预治疗。农村患者的就医条件、交通相对不便利，尿失禁知识传播受限，影响其就医的态度。尿失禁的严重程度也可以影响患者的就医意向，患者尿失禁严重，影响了生活质量。李静静等［19］报道，尿失禁症状越严重，对患者生活质量影响就越大，患者会更倾向于预防性、掩饰性的应对方式。谢美莲等［20］报道老年尿失禁患者对疾病认知水平低下也限制了自我疾病的照护行为，存在就医延迟现象，甚至久而不治。杨传俊等［21］报道尿失禁本身受多系统疾病的影响，需从多系统方面对尿失禁进行诊治，从整体着手来改善患者的健康状况。因此医务人员在对患者进行疾病评估和门诊治疗时，可对患者尿失禁的问题进行询问，及早发现，早期治疗，提升尿失禁的就医率，也可提高其预后，减少并发症。

加强中老年女性对疾病的认识，做好尿失禁的普及宣传工作，关注压力性和轻度尿失禁的早期就诊问题，对尿失禁的就医相关影响因素进行健康管理规划，重视农村中老年女性的就医宣传和医疗支持。完善尿失禁疾病早期的干预方案，制定个性化的干预措施及宣教［22-23］，避免因延误就医而导致的加重症状，提高中老年女性患者的生活质量。