循证护理对重症急性胰腺炎患者生活质量的影响分析

李名轩

山东国欣颐养集团淄博医院重症医学科，山东淄博255120

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病情进展较为迅速[1]，患者多有休克、感染、呕吐、恶心、发热、上腹剧痛等症状[2]，防治不得当易威胁患者生命健康，增加其病死率，加重其家庭负担。循证护理是一种于护理科学中融合循证依据的护理实践方法[3]，其核心理念在于结合最可靠、最可行的科学研究证据进行相应对症护理干预，能够及时满足患者的各项临床需求，改善患者的临床预后，促进患者的病情缓解，减少患者的相关并发症情况，较传统护理更具规范性、科学性，其临床意义更为明显。为知悉循证护理应用后的切实效果，该院于2016年9月—2020年2月将130例SAP患者纳为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院收诊的SAP患者130例，抽签法区别其为研究组（65例）、对照组（65例）。研究组，男∶女为35∶30；年龄最小44岁、最大79岁，均值（63.67±7.65）岁。对照组，男∶女为36∶29；年龄最小43岁、最大81岁，均值（63.92±7.52）岁。比较以上两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①130例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程；②符合2014版《急性胰腺炎诊治指南》[4]中有关于SAP的标准；③查体可发现腰胁部、脐周处皮下瘀斑。排除标准：①慢性胰腺炎疾病者；②表述困难、逻辑混乱者；③中途转院者。

1.2 方法

对照组采用传统护理手段：①口头宣教。微笑接待入院患者，介绍医院环境、护理工作者以及SAP疾病内容等，减少患者的陌生感，并促使其了解相关疾病内容。②环境管理，每日做好病房的清洁、整顿工作，依照患者病情对室内湿度、温度进行调节，注意营造舒适、温馨、轻松的病房氛围。③心理辅导。微笑沟通，通过支持、鼓励、劝导的形式实施心理干预。

研究组采用循证护理，方法：①循证问题确立。在详细掌握患者病情状况的前提下结合家属要求与患者需求，再提出循证问题。后于各资料库中收集有效的文献资料，依照临床实际情况制定科学干预方案。②病情监测。密切注意患者意识、体温、脉搏、血压、呼吸等体征指标，做好术前准备、血尿淀粉酶监测、静脉通路建立等工作，同时观测患者的尿色、尿量、胃液性质、胃液颜色等，及时予以其血浆、水电解质补充，避免患者发生意外事件，如多器官功能衰竭等。③营养支持。为患者介绍肠内营养的作用、目的及相关知识，后输注具有营养丰富、清淡等特点的流质食物，可减少患者的炎性反应，增强其机体抵抗力。④心理护理。SAP具有并发症多、病情发展迅速、病死率高等特点，患者大多会由于无法适应角色转变，而产生悲观、失望、抑郁等负性情绪。医护人员每日与患者进行深入交流，在知悉患者心理问题、心理状态的基础上再实施对症心理干预，灵活运用暗示法、治愈病例举证法以及音乐法等，同时做好及时答疑工作，能够稳定患者的情绪状态，促使其治愈信心提升。⑤并发症处理。严密观察患者的呼吸频率、血氧饱和度以及脉搏情况，定期辅助其更换体位，减少其呼吸受限；通过药物降温、物理降温等方式缓解其发热症状，避免发热不退所致的其它并发症出现；密切监测患者的神志、心率以及血压变化，若其出现腹腔脓肿、肺部感染所致的感染性休克，需立即通知医师进行处理，期间还需予以其液体复苏治疗。⑥胃肠道护理。定期对患者实施腹部按摩治疗，可对患者的胃肠蠕动能力进行增强，加快其胃肠功能恢复；根据患者病情状况，予以其一定量的抑制胃酸分泌药物，可减少消化道出血。

1.3 观察指标

评测分析组间SAP患者的胃肠功能恢复天数、退热天数、腹胀缓解天数、腹痛消失天数、E-IPSQ评分、SF-12评分、MUIS评分、HAMD评分与并发症发生率。

E-IPSQ评分[5]：E-IPSQ（百分制，触摸屏端住院病人满意度量表）用于患者的测评，分值高提示其满意度良好。

SF-12评分[6]：SF-12（百分制，简明生活质量调查问卷）用于患者的测评，分值高提示其生活质量良好。

MUIS评分：MUIS（160分制，疾病不确定感量表）用于患者的测评，分值高提示其疾病不确定感较严重。

HAMD评分：HAMD（54分制，汉密顿抑郁量表）用于患者的测评，分值高提示其抑郁症状较严重。

并发症包括消化道出血、肺部感染、休克、腹腔脓肿。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料有组间SAP患者的胃肠功能恢复天数、退热天数、腹胀缓解天数、腹痛消失天数、E-IPSQ评分、SF-12评分、MUIS评分、HAMD评分，以（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料有组间SAP患者的并发症情况以频数和百分率（%）表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间症状控制情况的调查

研究组的胃肠功能恢复天数（10.04±1.37）d、退热天数（4.13±0.45）d、腹胀缓解天数（5.17±0.62）d、腹痛消失天数（7.13±0.57）d，均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组间的症状控制情况对比[（±s），d]

表1 两组间的症状控制情况对比[（±s），d]

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2.2 组间E-IPSQ评分、SF-12评分的调查

两组干预前的SF-12评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后的E-IPSQ评分（86.45±7.73）分、SF-12评分（90.63±8.16）分，均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组间的E-IPSQ评分、SF-12评分对比[（±s），分]

表2 两组间的E-IPSQ评分、SF-12评分对比[（±s），分]

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2.3 组间MUIS评分、HAMD评分的调查

两组干预前的MUIS评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后的MUIS评分（70.14±5.26）分、HAMD评分（10.44±1.52）分，均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组间的MUIS评分、HAMD评分对比[（±s），分]

表3 两组间的MUIS评分、HAMD评分对比[（±s），分]

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2.4 组间并发症情况的调查

研究组干预后消化道出血、肺部感染等并发症的发生率（6.15%），较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组间的并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

SAP具有病死率高、并发症多、病情凶险、起病急骤等特点[7]，发病机制多与患者既往存在胆囊病史、胆道病史、过度饮酒、暴饮暴食等有关[8]，一般发生于中老年群体，随着现阶段民众生活习惯改变，该病的发病年龄趋于年轻化，引发社会广泛关注。临床上，SAP的病死率高达70%～80%[9]，这对患者的预后安全、生活质量造成严重影响，各大医院认为以有效、合理的护理手段进行辅治较为关键。传统干预是一种受到“以疾病为中心”的理念影响而设计的护理程序，其普适性较为良好，但由于主要围绕患者的疾病进行治疗，常不注意结合临床实际情况行对症干预，其疗效相对欠佳、术后并发症较多。

循证护理是一种结合护士丰富临床经验、护理技能以及相关科学证据而制定的全面式干预手段[10]，通过病情监测、营养支持、并发症处理、胃肠道护理等方式可对SAP患者的生理层面进行干预[11]，减少患者的术后并发症情况，改善患者的胃肠道功能，缩短患者的恢复时间，进而能够对其生活质量产生良性影响。而通过心理暗示法、举证法、疾病知识答疑等方式还可对SAP患者的心理层面等进行干预，在提升其治愈信心的基础上促进其依从性提升，减少患者的不良习惯，进而保障其预后。该文表示，研究组的胃肠功能恢复天数（10.04±1.37）d、退热天数（4.13±0.45）d、腹胀缓解天数（5.17±0.62）d、腹痛消失天数（7.13±0.57）d，均较对照组短（P＜0.05）；其E-IPSQ评分（86.45±7.73）分、SF-12评分（90.63±8.16）分，均较对照组高（P＜0.05）；其MUIS评分（61.14±5.26）分、HAMD评分（10.44±1.52）分，均较对照组低 （P＜0.05）。研究组干预后并发症的发生率（6.15%），较对照组（20.00%）低（P＜0.05）。对比证实SAP患者实施循证护理的效用更佳，这与孙晓丹[12]的学术报道基本一致，该文中将SAP患者88例分为常规组（44例，常规护理干预）、循证组（44例，常规护理干预+循证护理），循证组护理后并发症为6.82%明显低于对照组29.55%（P=0.006），与该文研究结果基本一致。

综上所述，SAP患者以循证护理进行辅治，能够帮助患者改善其生活质量，提高其护理质量与预后安全性，具有应用与推广的价值。