探讨地塞米松辅助治疗小儿化脓性脑膜炎的临床疗效及安全性

赵榕

福建医科大学附属福州儿童医院重症医学科，福建福州350001

化脓性脑膜炎是儿科常见的神经系统感染疾病，主要发病原因是受多种化脓性病菌感染产生的脑膜炎症，临床症状有呕吐、头痛剧烈、发热、颈项强直、畏寒等表现，病情严重会引发呼吸困难、癫痫等[1-2]。此类疾病特点是发病急且病情危重，治疗不及时可能引发神经系统后遗症导致脑功能障碍，严重会引发死亡，据官方统计，以目前的医疗水平其死亡率高达10%，严重威胁患儿生命安全[3]。通常临床采取传统抗生素类药物治疗小儿化脓性脑膜炎，但单一用药治疗效果不明显，无法达到预期治疗效果[4]。查阅资料[5]表明，采用皮质激素能促进抗生素类药物治疗效果，故该文方便选取该院2018年6月—2020年3月期间收治的64例化脓性脑膜炎患儿为研究对象，探究地塞米松辅助治疗的效果及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的64例化脓性脑膜炎患儿，按照计算机表法分为试验组、参照组，每组32例。试验组男18例，女14例；年龄上限10岁，下限4个月，平均年龄（4.76±0.87）岁。参照组男17例，女15例；年龄上限11岁，下限6个月，平均年龄（4.98±1.02）岁。对比两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿均符合小儿化脓性脑膜炎诊断标准，患儿监护人同意参加治疗并签订知情同意书送至伦理委员会获得批准，此外也积极配合护理和治疗。

1.2 方法

两组患儿入院后立即实施物理降温、输液抗菌等常规治疗并密切监测患儿生命体征。参照组患儿实施头孢曲松钠（国药准字H10983036，规格：0.5 g）100 mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d。试验组在参照组基础上联合地塞米松辅助治疗，将0.2 mg/kg地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H41020055，规格：1 mL∶5 mg）与5%葡萄糖注射液混合稀释后实施静脉滴注，与第1次给予抗菌药物同时实施，3次/d，每次相隔8 h。头孢曲松钠连续用药10 d，地塞米松连续用药3 d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后炎性因子水平，如TNF-α（肿瘤坏死因子）、PCT（降钙素原）及CRP（C反应蛋白）；记录两组患儿脑脊液指标，如白细胞计数、糖浓度及蛋白浓度；统计两组患儿治疗效果，评定标准：临床症状彻底消失，病原学检查鉴定为阴性，脑脊液各项指标均恢复正常为显效；临床症状有所改善，病原学检查鉴定为弱阴性，脑脊液各项指标趋于恢复正常有效；临床症状无明显变化或加重，病原学检查鉴定为阴性，脑脊液各项指标无明显差异为无效；观察两组患儿出现皮疹、腹泻及呕吐等不良反应发生情况，统计发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患儿治疗前后炎性因子TNF-α、PCT、CRP对比（±s）

表1 两组患儿治疗前后炎性因子TNF-α、PCT、CRP对比（±s）

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表2 两组患儿治疗前后脑脊液各项生化指标对比（±s）

表2 两组患儿治疗前后脑脊液各项生化指标对比（±s）

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2 结果

2.1 两组患儿治疗前后炎性因子TNF-α、PCT及CRP对比

治疗前，两组患儿TNF-α、PCT及CRP差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患儿TNF-α、PCT及CRP均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后脑脊液各项生化指标对比

治疗前，两组患儿脑脊液各项生化指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患儿白细胞计数及蛋白浓度低于参照组，糖浓度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗效果对比

试验组治疗总有效率明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗效果对比[n(%)]

2.4 两组患儿不良反应发生情况对比

两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

脑脊液受化脓性细菌感染会引发化脓性脑膜炎，患儿一旦发病表现为剧烈头痛、意识模糊、发热等临床症状，该疾病具有较高的死亡率，需立即采取有效治疗稳定病情[6]。传统治疗化脓性脑膜炎采用单纯抗生素治疗，头孢曲松钠是传统治疗药物中效果较好的，可抵抗多种细菌。但抗生素类药物杀死细菌后将会释放出内毒素等一系列炎症因子，致使患儿在应激状态下发生局部缺血缺氧而造成机体组织损伤[9]。地塞米松是人工合成的肾上腺皮质激素，能使血管通透性降低，减轻脑水肿及高压症状，加速脑供血进而促进脑部代谢，同时能抑制炎性介质合成使其活性下降，进而降低炎性水平，完美弥补了抗生素药物的不足。经该文研究发现，地塞米松辅助抗生素类药物能大幅度增强药效，使患儿症状得以缓解，减轻患儿痛苦[10-11]。

该文研究表明，试验组患儿治疗总有效率（96.87%）明显优于参照组（78.12%），TNF-α、PCT、CRP及脑脊液中白细胞计数和蛋白浓度均低于参照组，脑脊液中糖浓度高于参照组（P＜0.05）；两组患儿发生的不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

罗燕飞等[12]研究区分2017年1月—2019年6月60例小儿化脓性脑膜炎随机分为试验组（头孢曲松钠联合地塞米松）与参照组（头孢曲松钠），每组30例，对比两组患儿血清炎性因子CRP、PCT及治疗效果。结果显示，试验组患儿CRP及PCT分别为（16.35±5.14）mg/L、（3.71±0.28）ng/mL，参 照 组 患 儿CRP及PCT分 别 为（39.50±5.47）mg/L、（6.68±1.27）ng/mL，试验组CRP及PCT低于参照组（t=16.893、12.508，P＜0.05）；试验组治疗总有效率为96.67%高于参照组的80.00%（χ2=4.043，P＜0.05）。得出结果与该文基本一致，地塞米松辅助抗生素治疗小儿化脓性脑膜炎效果显著。

综上所述，小儿化脓性脑膜炎实施地塞米松辅助治疗能促进患儿症状改善，降低炎性水平，提高脑脊液生化治疗，提升治疗效果，且安全性高，值得应用推广。