宫腔镜在子宫异常出血治疗中的应用效果分析

刘晨霞

厦门市海沧医院妇产科，福建厦门361000

子宫异常出血属于临床常见疾病类型。由于导致子宫异常出血的因素较多，因而，在对其致病因进行诊断过程中，通常会采用一些仪器，如腹部B超、经阴道B超，以及宫腔镜检查等[1]。在子宫异常出血的治疗中，根据其致病因，一般以手术治疗联合药物治疗为主。其中，刮宫术或开腹手术，对患者创伤较大。为了提高治疗效果，降低治疗中的痛苦程度，当前，大部分医院引入了宫腔镜治疗方法，经临床诊疗效果统计，具有比较优势[2]。该次研究于2018年11月—2019年11月方便选取86例子宫异常出血患者为研究对象，分析宫腔镜方法在子宫异常出血治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取86例患者均经病史问询、病例分析、B超检查、宫腔镜检查等相关检查确诊为子宫异常出血患者，排除子宫肌瘤。经检查确定两组患者均需要进行手术治疗。其中，对照组43例患者，年龄34～48岁，平均年龄（42.7±2.4）岁；病程0.5～2年，平均病程（0.9±1.1）年；受教育程度，学历大专以上者16例，学历高中者21例，学历初中者6例；已婚34例，未婚9例；致病因素方面，17例为子宫内膜息肉，26例为子宫内膜非典型性增生（1例发生癌变，需切除子宫及卵巢）。观察组年龄34～49岁，平均年龄（41.9±4.8）岁；病程0.5～2.5年，平均病程（1.2±0.8）年；受教育程度，学历大专以上者14例，学历高中者25例，学历初中者4例；已婚36例，未婚7例；致病因素方面，19例为子宫内膜息肉，24例为子宫内膜非典型性增生患者。两组患者均表现有腹部不适、阴道出血、阴道瘙痒感染等临床症状。两组患者无可排除肠道类疾病与内脏器质性疾病等。研究经过伦理委员会批准。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予血液、尿液、分泌物、血压、精神状态等内容的常规检查，确定病因病情后，明确针对子宫异常出血患者，需要采用手术治疗方案[3]。先对患者进行补血治疗，使患者处于出血量少或出血停止状态，确保患者各项条件，能够适应手术治疗方案后，经患者及其家属同意，签署《患者知情同意书》后，施行手术治疗手段[4]。

对照组采用宫腔镜下常规刮宫手术治疗方案。术前要求患者24 h内不进食，然后，由手术护理人员准备各项手术用具，检查心电监测仪器、血压监测仪器，并对手术室温湿度进行测试，并进行消毒[5]。术中，先使患者取膀胱截石位，麻醉方法以静脉麻醉为准，麻醉操作后，并用麻醉状态检测夹进行检查，确定患者处于麻醉状态后，开展具体的刮宫术治疗。麻醉成功后置入阴道窥视镜，暴露宫颈后置入宫腔镜，对宫腔情况进行探查，注入0.9%生理盐水制宫腔压力在90～120 mmHg，对宫腔情况进行探查，着重对宫底、子宫角等区域进行探查，并明确病灶部位后进行诊断性刮宫。术后术后实施护理措施，包括数据监测、翻身护理、输液、运动牵引等。

观察组采用宫腔镜电切手术治疗方案。术前，确定患者无药物禁忌后，24 h内要求患者不进食，由手术护理人员准备各项手术用具，检查心电监测仪器、血压监测仪器，并对手术室温湿度进行测试，并进行消毒使患者取膀胱截石位，给予静脉麻醉，经麻醉夹检查后，确定患者已进入麻醉状态，应用膨宫液进行膨宫处理，以氧化钠溶液为准，对患者宫腔压力进行检测，确保其在100 mmHg左右，实施宫颈扩张术，所选型号为9-10号扩宫棒。扩宫后，对患者置入电刀镜，明确患者宫腔内病变位置与所处状态后，以直视为准实施手术切除。要求在切除过程中，使电切子宫内膜切到基底层，其深度范围控制在3～5 mm。术后实施护理措施，包括数据监测、翻身护理、输液、运动牵引等。

1.3 观察指标与疗效评价

1.3.1 治疗效果评价 两组治疗效果方面的评估：以手术情况为主，分别对术中的出血量、手术时间、术后住院时间、宫颈创伤面愈合时间为准，采用平均值实施统计。以临床症状为主，若患者症状改善，检查结果显示正常，则视为显效；若患者症状部分改善，检查结果显示正常，则视为有效；若患者症状部分改善，存在并发症，检查结果异常则视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/43×100.0%[6]。

1.3.2 生活质量评价 两组在治疗后6个月随访生活质量评估，两组均以子宫异常出血术后随访生活质量指标为准，包括性欲望、性交疼痛、性高潮评分。自制的0～3分性生活质量评价表，3分为完全符合需求：2分为比较符合需求：1分为不符合需求：0分为放弃评价[6]。并对并发症发生率进行统计分析。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术指标

观察组患者在术中出血量、手术时间、宫颈创伤面愈合时间、住院时间各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

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2.2 手术治疗效果

经手术治疗效果比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术治疗效果比较[n(%)]

2.3 并发症发生情况与术后生活质量评分

根据术后6个月随访统计，观察组无一例发生并发症；对照组有3例患者发生并发症，其中1例为腹痛，2例为术后阴道感染，3例患者均经病因检查，获得治愈，并发症发生率为7.0%，差异有统计学意义（χ2=5.843，P＜0.05）。经术后6个月随访统计，观察组在性欲望、性交疼痛、性高潮评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

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3 讨论

女性进入中年后，子宫异常出血的发生风险较高，给女性患者及家庭带来了极大痛苦。研究表明子宫异常出血症状多发于30～59岁的女性患者，与临床妇科疾病相比，其发病率约21.4%[7]。通常的临床结果也显示其致病因的主要影响因素，与子宫性病变密切关联，除临床常见的良性病变归纳，其主要包括了子宫肌瘤、子宫内膜息肉。非器质性病变主要由凝血障碍、排卵障碍等诱发，该类型下的子宫异常出血症，若不能得到有效的诊治，通常会造成一系列不良后果，其中包括了内部器官感染、贫血症，严重者可能导致癌变致死[8]。因此，它是严重威胁女性生命健康的一类妇科疾病。从治疗手段方面分析，大部分需要采用手术治疗方案，如常规刮宫术，给患者造成了极大的困扰，也带来了很大的生理痛苦与精神折磨。为了减轻患者痛苦，随着医疗技术发展，当前应用较大的是宫腔镜方法进行治疗，其优势为能够降低手术创伤面、减轻患者疼痛、预防各类并发症、提高治愈率。

康秋帆等[9]研究得出，研究组有效率为96.08%高于对照组的83.64%，其数据与该文研究相似。该文经手术治疗效果比较，对照组总有效率为90.7%，观察组总有效率为97.7%。但是，经过术后进行各项排查后，发现患者术后精神状态不佳，认为自己未婚会影响到未来的性生活与生育能力等，因而属于心理过度忧虑所致[10]。患者自述总想排尿只是心理上认为多排尿可以使自己尽快好起来，并非术后症状无改善。

另外，在传统时期的子宫异常出血治疗中，受性观念、伦理道德、患者隐私、护理服务水平等诸多因素影响，对术后患者的性生活质量评价相对不足，多以患者术后满意度作为单一的评价标准。在该次研究中，结合患者对术后满意度的倾向与性生活质量之间的密切关联，制定了与性欲望、性交疼痛、性高潮因素相关的生活质量评价表，将满意度转化为患者的需求型满足，对其进行了跟踪随访，其中，观察组的患者在生活质量方面的性需求满足相对较高，在很大程度上肯定了宫腔镜电切术手术治疗方案在术后治疗效果[11-12]。

综上所述，子宫异常出血是一种对女性健康危害较大的疾病类型，相对于宫腔镜下的常规刮宫手术治疗方案，对子宫异常出血患者实施宫腔镜电切术治疗方案，能够有效减少创伤，提升治疗效果，增加患者术后生活质量，降低复发率。