准分子激光角膜屈光手术治疗屈光不正的效果及安全性

汪国飞

马鞍山市爱尔眼科医院屈光科，安徽马鞍山243000

屈光不正是临床常见的眼科疾病，主要是指外界平行光线无法正常聚焦于视网膜黄斑中心，从而导致无法清晰成像的情况[1-2]。目前，准分子激光角膜屈光手术是临床矫正近视、远视以及散光的常用治疗方式，该技术可通过角膜屈光度的改变，达到矫正视力的效果，主要包括LASIK（角膜板层刀制瓣激光原位角膜磨镶术）、飞秒LASIK（飞秒激光制瓣激光原位角膜磨镶术）、LASEK（上皮瓣下准分子激光原位磨镶术）以及TransPRK（经角膜上皮的准分子激光角膜切削术）等[3-4]。在实际应用中，临床对此类技术的近远期疗效及安全性仍存在一定的问题与疑虑，在此，该文纳入了2017年8月—2019年12月在该院就诊的158例屈光不正患者，对准分子激光角膜屈光手术在屈光不正患者中的治疗效果及安全性进行了探讨与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院就诊的158例屈光不正患者，按照术前等效球镜度的不同分为A组与B组，A组患者平均效球镜度为(-3.6±0.7)D；男性57例，女性41例；平均（27.5±3.8）岁。B组患者平均效球镜度为(-6.5±1.2)D；男性39例，女性21例；平均（27.8±3.6）岁。两组患者除等效球镜度外的其他资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究已通过该院医学伦理委员会的批准，且患者及家属均充分知情并签署书面协议。

纳入标准：①均经过临床确诊，屈光度稳定2年以上，且资料完整；②角膜形态正常，符合手术治疗条件；③知情且自愿。

排除标准：①存在眼干燥症、眼部急性炎症以及其他眼部感染疾病的患者；②存在眼部外伤史的患者；③伴有瘢痕体质及自身免疫性疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均采用飞秒激光LASIK手术进行治疗，仪器为瑞士Ziemer LDV达芬奇飞秒激光，患者眼表麻醉后，按照手术目标中的屈光度及角膜厚度等指标，制作大小适当的角膜瓣，将患者转移至准分子激光设备处，利用显微镜下分离其角膜瓣，在眼球跟踪系统下利用准分子激光进行基质切削，待切削完毕后，采用平衡盐溶液冲洗其基质床及复位角膜瓣。手术过程中，需将患者头位摆正，其下颌与额头需位于同一平面上，且下颌与鼻梁的连线应居中，以避免术源性散光的出现。术后常规行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

①对比两组患者在不同时间段的裸眼视力；②对比两组患者在不同时间段的屈光回退度；③对比两组患者的预后情况；④对比两组患者术后的不良风险，包括角膜上皮下雾状浑浊(Haze)、角膜瓣相关并发症、弥漫性层间角膜炎(DLK)以及感染等情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同时间段的裸眼视力比较

经过治疗后，A组患者在各个时间段的裸眼视力均明显高于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在不同时间段的裸眼视力比较（±s）

表1 两组患者在不同时间段的裸眼视力比较（±s）

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2.2 两组患者在不同时间段的屈光回退度比较

B组患者在各个时间段的屈光回退度略大于A组患者，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者在不同时间段的屈光回退度比较(±s）

表2 两组患者在不同时间段的屈光回退度比较(±s）

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2.3 两组患者的术后情况比较

术后1年内，两组患者的裸眼视力均≥0.5，且屈光度也均在预定矫正度±1.00 D以内；其中，B组裸眼视力≥1.0的患者比例为96.7%（58/60），略小于A组100.0%（98/98），但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后情况比较[n（%）]

2.4 两组患者不良反应比较

所有患者均未出现Haze、角膜瓣相关并发症、DLK以及感染等不良情况，仅在B组中共出现1例屈光回退情况。

3 讨论

屈光不正是眼科中最为常见的临床病症[5-6]，目前，随着医疗技术的不断发展，临床已将准分子激光角膜屈光手术等方式应用到屈光不正等眼科疾病的治疗方案中。准分子激光手术主要是通过准分子激光将角膜瓣下的基质层进行切削，校正屈光，以达到矫正视力的目的[7-8]，虽获得了临床的广泛认可，但仍存在一定的问题及缺陷，在此，该文对该技术在屈光不正治疗中的有效性及安全性进行了探讨。

在治疗有效性方面，临床多以术后裸眼视力变化作为诊疗标准[9-10]，而在该次的研究结果中，两组术后裸眼视力变化≥0.5的患者均为100.0%，且屈光度也均在预定矫正度±1.00 D以内，其中，B组裸眼视力≥1.0的患者比例为96.7%（58/60），略小于A组100.0%（98/98），但差异无统计学意义（P＞0.05）。以上结果充分表明，准分子激光角膜屈光手术对不同程度的屈光不正患者均具有较好的近远期疗效，其中高度及超高度等效球镜度患者在术后各个时间段的裸眼视力均不如中低度的患者，结果此显示：A组患者在术后3个月、术后6个月、术后1年的裸眼视力分别为（4.95±0.31）、（4.93±0.30）、（4.92±0.27），高于B组患者的裸眼视力的（4.85±0.24）、（4.84±0.21）、（4.84±0.19）（P＜0.05）。这可能与高度等效球镜度的病理性质以及术前最佳矫正视力较差等因素有关。而在聂新钢等人[11]的研究结果中，高度等效球镜度患者与低度等效球镜度的患者在经过准分子激光角膜屈光手术治疗后，所有患者的术后裸眼视力变化均超过了0.5，其屈光度也均在预定矫正度±1.00 D以内，此外，两组术后裸眼视力≥1.0的患者比例分别为97.2%、98.8%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；其中高度等效球镜度患者与低度等效球镜度的患者在术后3个月的裸眼视力分为［(4.96±0.14)、(4.87±0.15)］，术后6个月的裸眼视力分为［(4.93±0.16)、(4.86±0.17)］、术后1年的裸眼视力［(4.93±0.21)、(4.85±0.20)］，差异有统计学意义（P＜0.05），这与该次研究结果较为一致。

而在治疗安全性方面，该次结果显示，两组屈光度在预定矫正度±1.00 D以内的患者均在60%以上，其中B组患者在各个时间段的屈光回退度略大于A组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05），且两组患者均未在术后出现各类并发症，不良风险较低，由此可知该手术具有较好的稳定性及安全性。这与陈仪乐等人[12]的研究结果较为一致，其研究显示，在高度等效球镜度患者与低度等效球镜度患者中，其屈光度在预定矫正度±1.00 D以内的患者均达到了70%，其中低度等效球镜度患者的屈光回退度要小于高等效球镜度患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，准分子激光角膜屈光手术在屈光不正患者的治疗中具有显著的治疗效果，且具有良好的稳定性，可有效矫正患者的角膜屈光度，提升其术后裸眼视力，具有较高的可行性及安全性。