益肾强腰针联合闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗肾气虚型压力性尿失禁48例*

杨建花 杨润成 项 春 胡川笑

1 衢州市人民医院 浙江 衢州 324000

2 衢州市第三医院 浙江 衢州 324000

益肾强腰针是笔者在临床中摸索出治疗肾虚型压力性尿失禁的有效治疗手段，本研究将探讨其在此类患者治疗中的应用价值，并对其作用机制进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究纳入2017年4月至2020年5月因压力性尿失禁于我院就诊行TVT-O术肾气虚型患者，共96例，随机数据表法分组，本研究经医学伦理会审核，编号201700304。对照组48例，年龄34～71岁，平均52.28±4.86岁；病程1～13年，平均4.29±0.95年；严重程度：中度20例，轻度28例；分娩史：自然分娩31例，剖宫产17例；单次分娩史29例，2次以上19例。对照组48例，年龄32～70岁，平均52.63±4.27岁；病程1～14年，平均4.63±0.85年；严重程度：中度18例，轻度30例；分娩史：自然分娩28例，剖宫产20例；单次分娩史29例，2次以上19例。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[1]：患者存在尿失禁，尿滴漏，无逼尿肌收缩；膀胱颈抬举试验及棉签试验阳性；残余尿＜50ml；压力诱发试验阳性。肾气虚型[2]：主症：尿失禁，乏力；次症：小便清长，腰膝酸软，舌淡胖，有齿痕，脉沉细。

1.3 纳入标准：符合压力性尿失禁，要求住院行TVT-O术治疗，术前告知治疗风险且签署受试知情同意书者；中医证型肾气虚型；18～75岁者；近期未接受其他临床研究者。

1.4 排除标准：受试药物过敏；合并泌尿系感染、泌尿系结石、肿瘤等疾病；谷丙转氨酶或总胆红素水平提高升高2倍以上者；治疗依从性差者；神经源性膀胱或继发性遗尿者；女性妊娠期者。

1.5 治疗方法：分述如下。

1.5.1 对照组：行TVT-O术，完善术前谈话后行术前准备，术前3天开始对阴道行常规消毒，术前30min开始常规予抗生素预防感染，排空膀胱，术中指导患者取膀胱截石位。麻醉方案统一采用硬膜外麻醉，铺设无菌洞巾后行常规消毒，于平行于阴蒂并位于大腿皱褶偏内侧处做切口，长约0.5cm，对膀胱间隙、阴道黏膜行分离处理，沿中线将尿道下沟至阴道前壁剪开约2cm，分离操作至闭孔膜，阴道右切缘黏膜下采用带网穿刺针吊起尿道，然后从平阴蒂旁开2cm的右闭孔内无血管区穿出，左侧采用同样方法操作，然后对吊带长度进行调整，长度适宜后将吊带塑料套拆除，对阴道黏膜行常规缝合处理，填塞纱条，术后留置导尿管并行抗感染治疗，适时将阴道内纱条及导尿管去除，术后8周内避免房事及重体力劳动。

1.5.2 观察组：在对照组基础上联合益肾强腰针治疗，选择肾俞、膀胱俞、中髎、中极、次髎穴、气海、关元、归来为主穴。治疗时嘱患者放松心情，仰卧于治疗床，常规消毒施针处皮肤，统一采用苏州针灸用品公司生产的一次性毫针。均采用直刺法，深度均参考《针灸学》，均行平补平泻法，得气后留针，中髎、次髎、肾俞、膀胱俞均为双侧取穴，肾俞、膀胱俞、中极、次髎穴、气海、关元连接电针。电针参数：连续波疏波，频率2Hz，电针仪为KWD-808‖长城牌脉冲电疗仪（苏械注准20152261334），留针30分钟，1次/天，周末休息，2组均治疗12周。

1.6 观察指标：血清松弛素、孕酮（P）；1h尿垫试验漏尿量[1]、国际尿失禁问卷简表评分（ICIQ-SF评分[1]）、会阴肌力测试法（Glazer[1]）评分；尿流率（Qmax）、腹压漏尿点压力(ALPP)；中医症状积分[2]。

1.7 疗效标准[2]：治愈：治疗后尿失禁消失，中医症状积分降幅＞95%；显效：治疗后尿失禁明显改善，中医症状积分降幅＞70%；有效：治疗后尿失禁较前有所缓解，中医症状积分降幅30%～70%；无效：治疗后尿失禁未改善，中医症状积分降幅＜30%。

1.8 统计学方法：采用SPSS 23.0分析，计量资料以±s表示，经测定符合正态分布，采用t检验；卡方检验统计计数资料。P＜0.05提示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后1h尿垫试验漏尿量、Glazer评分、ICIQ-SF评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后1h尿垫试验漏尿量、Glazer评分、ICIQ-SF评分比较（±s，n=48)

表1 两组治疗前后1h尿垫试验漏尿量、Glazer评分、ICIQ-SF评分比较（±s，n=48)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别对照组观察组治疗后1.87±0.36*2.63±0.43*Δ 1h尿垫试验漏尿量(g)治疗前76.29±6.83 76.81±6.47 ICIQ-SF评分（分）治疗前8.25±1.29 8.53±1.36治疗后83.25±5.06*87.24±5.14*Δ治疗后6.89±0.97*5.62±0.68*Δ Glazer评分(分)治疗前1.59±0.34 1.65±0.29

2.2 两组治疗前后血清松弛素、P比较：见表2。

表2 两组治疗前后血清松弛素、P比较（±s，n=48)

表2 两组治疗前后血清松弛素、P比较（±s，n=48)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别对照组观察组松弛素(pg/ml)治疗前14.26±3.29 14.48±3.61治疗后9.84±2.21*6.85±1.17*Δ P（μg/L）治疗前161.81±17.61 160.07±179.84治疗后195.12±19.82*253.16±219.36*Δ

2.3 两组治疗前后尿动力学指标比较：见表3。

表3 两组治疗前后尿动力学指标比较（±s，n=48)

表3 两组治疗前后尿动力学指标比较（±s，n=48)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别对照组观察组ALPP(cmH2O)治疗前75.39±8.94 76.03±8.67治疗后80.14±6.17*95.05±9.62*Δ Qmax（ml/s）治疗前26.27±3.43 26.43±3.69治疗后31.08±4.08*38.25±4.94*Δ

2.4 两组治疗前后症状积分比较：见表4。

表4 两组治疗前后症状积分比较（±s，分，n=48)

表4 两组治疗前后症状积分比较（±s，分，n=48)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别对照组观察组主要症状治疗前8.39±1.94 8.17±1.79治疗后3.13±0.85*1.94±0.35*Δ次要症状治疗前4.27±0.76 4.19±0.79治疗后2.63±0.36*1.27±0.28*Δ

2.5 两组临床疗效比较：见表5。两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 两组临床疗效比较

3 体会

压力性尿失禁归属于中医学中“遗尿”“遗溺”“淋证”等疾病范畴。中医学认为肾主开阖，与膀胱相表里，患者多为中老年女性，女子七七后肾精日渐耗竭，导致肾气亦虚。肾虚日久则膀胱亦可受累，使其气化功能障碍，导致尿液约束无权而发生尿失禁。笔者认为，对于此类患者而言肾虚为本，膀胱气化不利为标，治疗当以益肾为主，随着肾气逐渐修复，膀胱气化功能才可得到改善。益肾强腰针是我院治疗本病的常用针刺方案，肾俞属膀胱经，为肾脏元气积聚之处，针刺时可促进全身元气修复；膀胱俞位于足太阳膀胱经，可提振膀胱经阳气，促进膀胱气化功能恢复，从而起到调节下焦水道的作用；次髎、中髎穴均位于足太阳膀胱经，是泌尿系疾病、生殖系统疾病的常用穴位；中极是位于任脉的常用募穴，为膀胱经气汇聚之处，与膀胱俞合用为俞募相配，使膀胱功能得到有效调节；督脉为“阳脉之海”，气海位于督脉，在调节全身阳气方面发挥着重要作用，且具有升阳举陷作用；任脉为“阴脉之海”，关元乃小肠募穴，是足三阴经与任脉交会穴，与气海合用则补肾强腰之力增，促进全身元气修复；脾胃为气血生化之源，归来隶属足阳明胃经，针刺时可调节脾胃功能，促进脾胃功能修复，气血足则肾气亦可得到濡养。研究表明，针刺关元、气海可提高免疫力，促进盆腔肌肉收缩；针刺中极、膀胱俞可调节膀胱收缩功能，促进尿动力学改善。

本研究观察组联合益肾强腰针，结果显示，治疗后观察组1h尿垫试验漏尿量、ICIQ-SF评分低于对照组，Glazer评分高于对照组；治疗后观察组中医总症状评分低于对照组，总有效率明显高于对照组。益肾强腰针机制主要包括：①益肾强腰针可降低血清松弛素水平，缓解盆腔韧带松弛状态，促进病情康复；②益肾强腰针可调节性激素水平，促进尿动力学改善。

综上，笔者认为对于肾气亏虚型压力性尿失禁患者而言采用联合益肾强腰针治疗效果显著，本研究将为临床医师在本病治疗提供新的治疗措施。受到研究时间限制，本研究研究时样本量较少，观察组患者总有效率高于对照组，但组间比较无显著差异，可能与样本量偏少有关，日后的研究可增加样本量并加强随访以更好地评估疗效。