快速康复外科理念在食管癌根治术围术期护理中的应用价值

张瑞利，吴 恺

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

食管癌是临床高发消化道恶性肿瘤之一，40岁以上男性群体是食管癌高发人群，严重威胁患者生命健康[1-2]。传统的食管癌手术疗法存在创伤大、术后恢复时间长、并发症发生率高的缺陷[3]。有研究[4-6]采用精细化护理方案、有氧抗阻运动及早期营养不良预测等方案来促进食管癌患者的康复。近年来随着胸腔镜微创手术在胸外科手术中的逐步推广，应用快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念加强围术期护理，促进患者康复成为了可行方案[7-8]。为了探讨科学的护理模式，本文就FTS理念在食管癌根治术围术期护理中的应用效果做了探讨，以为后续相关研究提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学第一附属医院胸外一科2016年1月至2018年8月收治的食管癌根治术患者78例。采用红蓝双色球法将其分为2组，每组39例。干预组：男23例，女16例；年龄42～81(62.35±2.54)岁。对照组：男25例，女14例；年龄40～83(62.43±2.39)岁。纳入标准：遵医嘱行手术治疗，病理学检查证实为食管癌；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期[9]；术后均行深静脉置管。排除标准：合并其他肿瘤；手术禁忌证；临床资料缺失；存活时间<3个月；糖尿病合并脏器损伤；无法耐受全身麻醉，如心肺功能不全等。2组相基线数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且本研究已经获得医院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法对照组采用常规护理，包括术前胃肠道减压、遵医嘱用药和检查、睡眠护理、体征监测、术后抗感染、肺复张良好后拔除胸腔引流管等。干预组采用FTS理念实施围术期护理：1)术前主动为患者讲解食管癌发病机制、症状、手术方法、预后、注意事项等内容，做好答疑解惑工作，耐心倾听患者主诉，树立预后良好案例，增强患者治疗信心；2)指导患者展开深呼吸、咳嗽排痰训练；3)无需肠道准备工作；4)加强营养评估，对于营养不良者及时予以营养支持，术前1 d保持正常饮食，术前2 h予以质量分数50%葡萄糖液50 g，添加温水400 mL，口服；4)麻醉前或切开皮肤前30 min予以抗生素，预防感染；6)术后使用电热毯、加温器为患者保暖，常规补液，补液量<1 500 mL；7)结合患者实际恢复情况使用自控镇痛、硬膜外镇痛等方式镇痛；术后24 h拔除尿管，观察引流液性质、量，待其恢复正常后在术后48 h内拔除胸管，术后72 h内拔除胃管；8)术后1 d给予早期肠内营养，肠内营养制剂主要由营养科专业医师配置，包括纤维性流食500 mL+四联益生菌5 g+谷氨酰胺5 g，2次/d；乳清蛋白14 g+高蛋白型肠内制剂200 mL，控制滴注速度，60～90 mL/h，以患者耐受为宜，避免滴速过快；9)告知患者术后早期下床活动对胃肠功能恢复的益处，指导并协助患者在术后1 d展开主动活动，遵循“循序渐进”原则，逐渐增加患者活动量。

1.3 观察指标记录患者首次下床活动时间、胸管拔除时间、排气时间、术后住院时间，记录并发症发生情况，包括肺不张、肺部感染、吻合口瘘、胃排空障碍、喉返神经麻痹。

2 结果

2.1 2组术后恢复情况比较干预组术后排气时间、胸管拔除时间、首次下床活动时间、术后住院时间分别为(60.32±2.86)h、(2.53±0.54)d、(1.52±0.24)d、(9.18±0.72)d，均短于对照组的(83.65±2.67)h、(4.24±0.61)d、(2.61±0.35)d和(11.63±0.57)d，差异均有统计学意义(t=37.241，P=0.001；t=16.042，P=0.007；t=13.117，P=0.012；t=16.667，P=0.008)。见表1。

表1 2组术后恢复情况比较

2.2 2组并发症发生情况比较干预组并发症总发生率为12.82%，低于对照组的35.90%，差异有统计学意义(χ2=5.636，P=0.017)。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较 n(%)

3 讨论

在食管癌患者围术期应用FTS理念实施临床护理能够有效使患者住院时间缩短，并发症减少，促进患者早日康复[10-12]。本研究发现，干预组患者术后排气时间、胸管拔除时间、首次下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，结果提示干预组采用的FTS理念可有效缩短患者术后恢复时间，为患者早日回归社会生活创造了有利条件。干预组并发症发生率12.82%，远低于对照组的35.90%，这说明干预组患者实施的FTS理念护理大大减少了不良事件的发生，并且有效保证了患者手术的安全治疗。这可能是因为干预组采用FTS理念能够缩短患者术前禁水时间，调节机体代谢状态，预防低血糖、呕吐等不良情况发生，维持了肠道内环境稳定，为患者术后胃肠道功能良好恢复创造有利条件。术后采用多元化镇痛模式能够减轻患者疼痛引发的不适感，促使患者更加积极、主动配合康复锻炼等各项护理工作，加快胃肠功能恢复、吻合口愈合，防控并发症发生，缩短患者术后恢复时间，达到促进患者尽快康复的目的。庞雅桢等[13]对86例食管癌患者研究后发现，采用FTS理念实施围术期护理患者的术后排气时间为(38.24±8.25)h，明显短于常规护理患者的(40.13±8.02)h，且前者并发症发生率显著低于后者，住院时间显著短于后者，证实采用FTS理念实施围术期护理能够有效促进食管癌患者术后康复。

综上所述，采用FTS理念对食管癌根治术患者实施围术期护理后，可能会缩短患者的术后恢复时间，减少并发症的发生，从而改善患者的围手术期结局，因此该方案具有重要的临床应用价值。