低剂量电子计算机断层扫描在早期肺癌诊断中的应用价值

吴慧启

(西平县人民医院影像科，河南 西平 463900)

目前，肺癌发病率、病死率均居于恶性肿瘤之首。肺癌患者预后与发现肺癌时所处进展时期密切相关，肺癌早期多无特异性症状，大部分患者因出现临床症状而就诊，已为中晚期，错失治疗最佳时机[1]。现阶段，肺癌患者5 年生存率仅12%～15%，但及早诊治，早期肺癌的这一数据可增至70%[2]。电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)为诊断肺癌常用手段，但常规剂量CT扫描可能增加对患者的潜在危害。本研究选取西平县人民医院2016年2月至2019年8月收治的经临床病理学确诊的早期肺癌患者84例，探究低剂量CT扫描对诊断准确率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取西平县人民医院2016年2月至2019年8月收治的经临床病理学确诊的早期肺癌患者84例，均行CT扫描，根据CT扫描剂量的不同均分为2组，每组42例。对照组：男25例，女17例；年龄39～80(56.75±7.85)岁；无吸烟史者16例，1～10 a吸烟史者10例，11～15 a吸烟史者11例，﹥15 a吸烟史者5例；组织病理分型：鳞癌29例，腺癌9例，大细胞癌3例，腺鳞癌1例；合并症：8例高血压，10例糖尿病，5例高血脂。观察组：男27例，女15例；年龄39～82(57.25±8.06)岁；无吸烟史者17例，1～10 a吸烟史者11例，11～15 a吸烟史者10例，﹥15 a吸烟史者4例；组织病理分型：鳞癌31例，腺癌8例，大细胞癌2例，腺鳞癌1例；合并症：9例高血压，11例糖尿病，6例高血脂。2组性别、年龄、吸烟史、组织病理分型、合并症等基线资料比较差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经获得我院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 1)符合《2015 WHO、2011 IASLC/ATS/ERS肺腺癌病理新分类及临床实践》中早期肺癌诊断标准[3]，并经影像学、细胞学及病理学检查确诊；2)患者及家属知情并签署承诺书。

1.2.2 排除标准 1)伴精神神经系统疾病无法配合检查；2)合并其他系统严重疾病。

1.3 方法美国GE公司Optima64排螺旋CT。常规剂量扫描参数：有效管电流时间60 mAs，管电压120 KV，层厚5 mm，断层准直4.0 mm，螺距1.5；低剂量扫描参数：有效管电流时间30 mAs，管电压120 kV，层厚6 mm，断层准直5 mm，螺距1.0。两组扫描图像均传输至医学影像工作站做后期处理。所有图像均由2名经验丰富的医师进行双盲阅片，当意见不一致时，协商一致。

1.4 观察指标1)早期肺癌检出率；2)图像质量：主要从有无伪影、病灶显示情况、诊断可信度进行评分，无伪影，病灶显示最佳，可信度≥90%为4分(优质图像)；轻微伪影，病灶显示较好，可信度75%～<90%为3分(良好图像)；少许伪影，病灶显示，可信度60%～<75%为2分(合格图像)；伪影严重，病灶显示不清晰，可信度<60%为1分(不合格图像)；3)结节检出情况；4)辐射剂量指标：加权CT剂量指数(weighted CT dose index，CTDIw)、剂量长度乘积(dose length product，DLP)、有效管电流曝光时间、最大有效辐射剂量；5)段支气管和外围肺纹理显示率。

2 结果

2.1 2组早期肺癌检出率比较观察组和对照组检出率分别为90.48%(38/42)、92.86%(39/42)，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2 2组图像质量比较2组图像质量合格率均为100.00%，且优质图像比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组图像质量评分分别为(3.58±0.39)分、(3.63±0.33)分，差异无统计学意义(t=0.634，P=0.528)。见表1。

表1 2组图像质量比较 n(%)

2.3 2组肺结节检出情况比较观察组和对照组肺结节平均大小、形态学特征比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组结节检出情况比较 n(%)

2.4 2组辐射剂量指标比较观察组CTDIw、DLP、有效管电流曝光时间、最大有效辐射剂量均较对照组低(P均<0.05)。见表3。

表3 2组辐射剂量指标比较

2.5 2组肺部细节结构显示率比较2组肺部细节结构显示率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

表4 2组肺部细节结构显示率比较

3 讨论

临床上，肺癌患者多因咳嗽、胸痛、咳血等症状而就诊，此时患者多已属中晚期，经手术、放疗、化疗等治疗后，5 a存活率仍较低。早期肺癌，尤其位于周围肺野的小肿瘤，常无自觉症状，须通过体检发现。X线胸片为胸部体检传统首选方法，但由于周围型小肺癌与周边肺组织对比度差，且正位胸片上，肺组织与膈肌、心脏、纵隔重叠占肺容积26%左右，导致漏诊率较高[4]。

与X线胸片相比，CT可连续、高速采集数据，分辨率较高，同时可通过容积扫描后重建观察对肺癌进行定量诊断、精确定位，对发现早期肺癌意义重大。近年来，随着患者自我保护意识的提升及放射诊疗技术的发展，X线放射剂量越来越受到重视。X线胸片有效剂量仅0.02～0.2 mSv，而常规CT扫描可达5～7 mSv，不符合X线检查最优化原则[5]。同时，胸部常规CT被认为导致医源性辐射的最重要因素。因此，低剂量CT肺癌检查成为影像学界研究的重中之重。

低剂量CT指保证图像质量前提下的最低放射浓度、扫描范围的CT检查技术。实现低剂量CT的方法有：1)减低管电压：此法使辐射剂量下降的同时，导致X线质量减低，后果为吸收辐射比例增加，破坏患者受照射量与图像质量间的关系。故低剂量CT扫描需保持管电压不变；2)增加螺距：此法使层面敏感性曲线增宽，引起Z轴分辨率降低，易引起肺内小结节漏检，故不采用；3)减低管电流：可使辐射剂量降低，同时图像信噪比随之降低，影响低对比分辨力，导致低对比组织(脑、肝等实质器官)图像质量显著降低。胸部低剂量CT降低管电流，保持其他参数不变，充分降低X线剂量，且对肺内结节检出率无影响[6]。低剂量扫描降低的是mAs，对空间分辨率无显著影响，同时，由于肺脏具有肺泡结构，属含气组织，具有密度对比的天然优势，对图像质量影响不大，故适宜低剂量扫描[7-8]。本研究结果显示：观察组CTDIw、DLP、有效管电流曝光时间、最大有效辐射剂量较对照组低，表明低剂量CT扫描可显著降低辐射剂量；2组肺部细节结构显示率、早期肺癌检出率相近，提示低剂量CT扫描、常规剂量CT扫描对段支气管、外周肺纹理的显示结果无显著影响，早期肺癌检出率相当；2组图像质量合格率均为100.00%，其中观察组优质图像比例92.86%较对照组95.24%低，这提示低剂量CT扫描图像质量稍差，但对图像质量整体评分无影响。

综上所述，低剂量CT扫描对早期肺癌诊断准确率无影响，但可减少辐射剂量，安全性更好，值得临床推广。