薄层CT在骨关节疾病中的应用价值＊

周 婷 王 刚 张 骏 赵 丽

1.湖北省中西医结合医院放射科(湖北 武汉 430000)

2.武汉市第一医院放射科 (湖北 武汉 430000)

影像学检查是骨关节疾病诊断定性的重要方法，因人体骨骼含大量钙盐，行X线平片检查时，钙所吸收的X线量要远大于周围组织，故骨骼与周围组织可形成良好的天然对比，且骨骼自身骨皮质、骨髓腔密度也有显著差异，因此X线平片用于骨关节疾病诊断时通过良好的黑白对比，便可对骨质结构、关节间隙、关节面等进行清晰显示，是临床诊断骨关节疾病的主要影像学手段，临床应用极为广泛，但X线平片也存在一定局限性，部分解剖构造复杂的关节缺乏清晰显影，且部分骨关节基本早期骨质、关节囊及周围软组织改变极细微，常规X线片亦难以有效检出[1-2]。而薄层CT及其后处理技术不仅可以对构造复杂的关节进行显影，还可反映骨关节疾病细微改变[3-4]。鉴于此，本研究着重分析薄层CT在骨关节疾病中的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象我本院自2015年1月至2018年12月拟诊位骨关节疾病的212例患者，其中男129例，女83例，年龄25～75岁，平均年龄(52.45±10.66)岁，均有完整X线平片、薄层CT检查结果；其中腰椎间盘病变92例(腰椎间盘突出22例、颈椎间盘膨出45例、腰椎间盘变性25例)；脊柱骨折45例(脊椎骨折11例、胸椎骨折15例、腰椎骨折10例、椎体压缩性骨折9例)；四肢及颞颌关节损伤30例(下颌骨骨折8例、颧骨骨折10例、肘关节肱骨髁间骨折12例)；骨与软组织内肿瘤27例(脊柱转移性骨肿瘤11例、上颌骨肉瘤5例、胫骨上端软骨肉瘤6例、骨化性肌炎5例)；骨关节感染性病变18例(脊柱结核7例、髋关节结核7例、急性骨髓炎4例)。

1.2 方法X线平片检查设备为SIEMENS Ysio，摄标准正位、侧位片，电压50～60kV，电流100mA；薄层CT设备型号为CT GE optima CT660 64排，检查时患者取仰卧位，行薄层扫描，采集横断面影像，管电流110mAs、管电压120kV、床速5.62～13.75mm/周，螺距0.562～1.375，横断面扫描结束后将数据进行重建，重建层厚1.25～2.5mm，间隔0.625～1.25mm，将重建后的薄层影像上传至心医放射诊断工作站进行后处理，并由两位以上高年资影像学医师阅片诊断，阅片诊断方式为双盲法，取统一意见为最终诊断结果，若意见不同意则协商统一后给出。

1.3 统计学分析采用SPSS 20.0完成统计学分析，薄层CT、X线平片诊断情况用n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 薄层CT诊断颈腰椎间盘病变的价值薄层CT对腰椎间盘病变的检出情况与X线平片比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与临床诊断结果对比，诊断准确率均为100%，见表1。

表1 薄层CT诊断颈腰椎间盘病变的价值(例)

2.2 薄层CT诊断脊柱骨折中的价值薄层CT对脊柱骨折的检出情况与X线平片比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与临床诊断结果对比，诊断准确率均为100%，见表2。

表2 薄层CT诊断脊柱骨折中的价值(例)

2.3 薄层CT诊断四肢及颞颌关节损伤的价值薄层CT诊断30例四肢及颞颌关节损伤，高于X线诊断的18例，与临床诊断结果对照，CT准确率为100%、X线为60.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 薄层CT诊断四肢及颞颌关节损伤的价值(例)

2.4 薄层CT诊断骨与软组织内肿瘤的价值薄层CT诊断25例骨与软组织内肿瘤，高于X线诊断的14例，与临床诊断结果对照，CT准确率为92.59%(25/27)、X线为51.85%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 薄层CT诊断骨与软组织内肿瘤的价值(例)

2.5 薄层CT诊断骨关节感染性病变的价值薄层CT诊断15例骨关节感染性病变，高于X线诊断的12例，与临床诊断结果对照，CT准确率为83.33%(15/18)、X线为66.67%，差异无有统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 薄层CT诊断骨关节感染性病变的价值(例)

3 讨 论

本研究结果显示，X线、薄层CT诊断颈腰椎间盘病变、脊柱骨折时检出率比较差异无统计学意义，提示薄层CT在检出率上无显著优势。但既往也有报道指出X线平片诊断颈腰椎间盘病变时，对锥体、椎小关节骨质改变均能清晰显影，但无法检出椎间盘、椎管、脊柱周围韧带软组织病变。薄层CT扫描则可有效弥补这一局限性，不仅可检出椎间盘突出、变性、膨出，并可帮助临床明确突出方向、程度、是否累及神经根等，继而为临床诊治提供参考意见，并帮助临床了解病灶有无血肿、有无骨折碎片[5]。同时，通过表面遮盖法显示、容积重建技术等后处理手段可更直观地对骨折立体形态、骨折部位与周围结构的毗邻关系进行显示，而多平面重建对细小骨折线的显影，也有效弥补表面遮盖法显示、容积重建技术对无移位的细小骨折及深部骨折显影不佳这一局限[6-7]。如张晓轶等[8]报道，相比X线平片，CT用于腰椎间盘突出患者时具有更高的诊断准确率及阳性检出率；李益明等[9]则报道X线、CT诊断强制性脊柱炎伴脊柱骨折患者时各具优势，有效结合影像学方式于减少误诊漏诊有重要意义。

本研究还显示，薄层CT在四肢及颞颌关节损伤、骨与软组织内肿瘤、其他骨关节病变检出率均高于X线平片，究其原因，四肢及颞颌关节解剖构造极为复杂，重叠现象严重，常规X线平片难以清晰显影，薄层CT则可通过其强大的后处理技术予以重建分析，多角度观察四肢及颞颌关节损伤，帮助临床明确诊断[10-11]；而骨与软组织内肿瘤的诊断鉴别依赖于组织内细微结果，X线平片亦难以显影，但薄层CT则具有极高的组织分辨率，尤其对组织钙化敏感，更利于钙化病灶得检查，从而帮助骨肿瘤定性诊断；且多平面重建技术可从不同角度对骨肿瘤内部骨质结构改变情况，骨肿瘤范围、形态、大小及周围组织受累情况进行表达，部分骨肿瘤甚至可在CT影像上呈现特征性表达，如骨样骨瘤得“瘤果”征象[12-13]。同时，于骨关节感染性病变，X线平片虽是首选检查方式，早期骨关节感染性病变仅靠X线平片难以发现，或易与化脓性脊柱炎、脊椎转移瘤发生误诊，而薄层CT则能更全面反映骨关节感染性病变的病理变化，其多平面重建技术不仅能显示病灶细小骨死、轻微骨膜反应，亦可帮助临床观察肌肉、脊髓腔、骨膜是否受累及受累程度，是制定治疗方案并观察疗效的基础[14-15]。针对髋关节及膝关节退行性病变，薄层CT不仅可对骨关节整体轮廓、关节腔内骨质及关节面下骨质改变进行观察，且部分退行性病变早期无显著特征，而随着病情进展至晚期才可出现典型症状，如膝关节退行性病变，至晚期时，X线平片可对关节面边缘增生、硬化、关节间隙狭窄等进行显示，但难以显示早期膝关节病理变化，而薄层CT扫描时，结合其后处理计数便可从任意平面、角度对关节面、半月板、关节囊等改变情况进行观察，更利于早期关节退行性病变的临床诊治[16-17]。

综上所述，在骨关节疾病的临床诊断中，薄层CT或可发挥更优势的诊断价值，对X线平片难以明确诊断患者可进一步行薄层CT检查明确诊断，尤其是肢及颞颌关节损伤、骨与软组织内肿瘤、骨关节退行性病变、股骨头缺血性坏死等骨关节病变患者，CT或可发挥更显著的诊断效能。