应用M S CT鉴别诊断AML、非透明细胞肾癌的效果分析

崔志勇 崔二峰 王 刚 张国富

河南科技大学附属许昌市中心医院医学影像科(河南 许昌 461000)

肾癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，占肾脏原发恶性肿瘤的86%，占所有恶性肿瘤的1%～3%[1]。近年来肾癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。非透明细胞肾癌是最常见的肾细胞癌，源于近曲小管上皮细胞[2]，位于肾皮质，膨胀性生长。肾血管平滑肌脂肪瘤是由血管、平滑肌和脂肪组织混合构成的良性肿瘤，可位于肾皮质，约占所有肾脏肿瘤的3.9%[3]。乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)是肾血管平滑肌脂肪瘤常见的一种类型。这两种肿瘤可发生与任何年龄阶段，以中青年比较多见，其中女性患者多于男性[4]。两者临床表现上均为特异性，大部分患者是通过体检发现的，少数患者会出现疼痛、血尿等临床症状，但是临床上对于鉴别AML和非透明细胞肾癌存在一定的难度[5]。多层螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)检查是近年来使用较多的一种影像学检查，其通过三维重建成像可清晰显示肿瘤的内部结构，为鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌提供了可靠的依据[6]。本研究主要通过回顾性分析我院2017年3月至2019年6月收治的AML患者和非透明细胞肾癌患者的临床资料，分析应用MSCT鉴别诊断AML、非透明细胞肾癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年3月至2019年6月收治的41例AML患者和63例非透明细胞肾癌患者的临床资料。41例AML患者中，男性16例，女性25例，年龄32～72岁，平均年龄(48.27±2.67)岁，肿瘤位置：左侧22例，右侧19例。63例非透明细胞肾癌患者中，男性24例，女性39例，年龄24～71岁，平均年龄(48.19±2.44)岁，肿瘤位置：左侧33例，右侧30例。所有患者均接受MSCT检查。

纳入标准：无其他严重疾病；影像学资料和病理资料完整；无碘造影剂过敏史；患者均签署知情同意书。

排除标准：患有其他恶性肿瘤患者；资料不完整等患者；患有精神疾病者；严重肾功能不全者；拒绝检查或未完成相关检查的患者。

1.2 方法检查仪器：采用西门子64排多层螺旋CT。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物，患者平躺于扫描床上，取仰卧位。先行定位扫描，扫描范围：膈顶至耻骨联合处。扫描参数：管电压为120kV，管电流250mA，扫描层厚为5mm，层距5mm，螺距为1.375∶1，扫描视野为35cm×35cm。平扫完成后，用双筒高压注射器经肘静脉以3.5mL/s 流率注射碘海醇80mL进行增强扫描，皮质期延迟时间20s～30s，实质期延迟时间65～75s。扫描完成后利用MSCT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行重建。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和诊断。

1.3 观察指标将MSCT检查的诊断结果进行讨论和分析，观察两组患者MSCT特征，比较两组不同扫描时期的CT值。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述，两组比较采用t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 AML组、非透明细胞肾癌组患者MSCT特征对比非透明细胞肾癌组中，钙化46例，杯口征56例，边缘模糊39例，假包膜34例，延迟强化45例，肾外转移18例；AML组中，钙化10例，杯口征13例，边缘模糊9例，假包膜6例，延迟强化15例，肾外转移5例。非透明细胞肾癌组的MSCT特征发生率显著高于AML组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1。

表1 AML组、非透明细胞肾癌组患者MSCT特征对比[n(%)]

2.2 AML组、非透明细胞肾癌组患者不同扫描时期的CT值比较非透明细胞肾癌组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(39.64±1.89)、(73.66±16.59)、(75.19±12.97)H U；A M L组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(49.95±1.74)、(122.59±16.49)、(113.18±4.87)HU。非透明细胞肾癌组平扫期、皮质期、实质期的CT值显著低于AML组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表2。

2.3 病例分析典型病例影像分析结果见图1～图2。

表2 AML组、非透明细胞肾癌组患者不同扫描时期的CT值比较(x-±s)

图1 病例1，患者女，61岁，体检发现右肾占位5d，非透明细胞肾癌，CT扫描可见右肾上极见低密度灶(图1A)。动脉期病灶呈明显不均匀强化，与肾实质强化程度相仿(图1B)。静脉期强化程度减弱(图1C)，呈“快进快出”(图1D)。图2 病例2，患者男，76岁，右侧腰疼1月余，乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤，CT扫描可见右肾上极不规则混杂密度影，并有多发点状钙化，增强扫描皮质期病灶明显强化，强化程度低于肾实质，髓质期后强化减退(图2A～图2B)。

3 讨 论

AML是错构瘤样肿瘤的一种类型，由血管、平滑肌和脂肪等构成，三种成分的比例在不同肿瘤或同一种肿瘤的不同区域差异很大，通常以脂肪成分为主，肿瘤边界清楚，呈圆形或卵圆形，无包膜[7-8]。单侧病变多见，亦可双侧发病或有多发病灶。可无明显症状，较大的肿瘤可出现腰痛，腹部肿块和血尿。非透明细胞肾癌是最常见的肾癌亚型，单发多见，患者早期多无明显临床症状，大部分患者就诊时已是中晚期，会发现有转移的出现，出现发热、血尿等症状[9-10]。

CT检查是临床鉴别诊断AML、非透明细胞肾癌的主要影像学手段。随着医学影像学的进步与发展，在常规CT的基础上研发出来了MSCT。该检查具有多排宽探测器结构，可同时获得多个层面和图像数据的成像系统。无论是从扫描时间上，还是从Z轴分辨率都得到了大大的提升，减少了运动伪影和漏扫的现象，扫描范围更广，还拥有强大的后处理技术，可以重建出高质量的三维图像，对于肾脏肿瘤的诊断准确率越来越高[11]。

肾癌瘤体多位于肾轮廓线之内，当肿瘤的恶性程度较高时可呈不规则或分叶状。而AML对于周围组织具有很低的浸润能力，因此生长方向为阻力相对不高的方向[12]，且肾癌和周围肾实质分界较清晰，可有假包膜。本研究结果显示，非透明细胞肾癌组的钙化、杯口征、边缘模糊、假包膜、延迟强化、肾外转移等MSCT特征发生率显著高于AML组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其中，当CT扫描延迟强化或均一性强化时可诊断AML中是否含有微量脂肪。对于非透明细胞肾癌，因为肿瘤内血管会有明显增厚和扩张，所以肾包膜下常伴有出血或肿瘤出血。

MSCT增强扫描是通过静脉注射碘造影剂，使血中含碘量维持一定水平，器官和病灶影像增强而显示更清楚[13]。根据增强的强化程度和形势以及血管内的情况来诊断鉴别肿瘤。非透明细胞肾癌属于血供丰富的肿瘤，在皮质期，肿瘤强化不均匀；在实质期，肿瘤强化程度呈下降趋势，临床上可以通过此情况来与其他肿瘤鉴别。而AML，典型CT表现为肾实质内或突出肾外的边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性低密度灶，当肿瘤内脂肪成分较少时，会导致测不到脂肪的CT值，故在诊断方面存在一定难度[14]。本研究结果显示，非透明细胞肾癌组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(39.64±1.89)、(73.66±16.59)、(75.19±12.97)HU；AML组的平扫期、皮质期、实质期的CT值分别为(49.95±1.74)、(122.59±16.49)、(113.18±4.87)HU。非透明细胞肾癌组平扫期、皮质期、实质期的CT值显著低于AML组，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与张勇等[15]的研究结果一致，表明CT值可作为鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌的依据。

综上所述，MSCT检查可清楚显示AML及非透明细胞肾癌的影像学特点，临床上根据CT特征和增强CT值可有效鉴别诊断AML和非透明细胞肾癌，值得广泛推广应用。