iSIM模拟教学模式在新生儿复苏教学中的应用

左莉莉 陈 辉＊

（南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院儿科，江苏 南京210000）

新生儿复苏项目（Neonatal Resuscitation Program，NRP）由美国儿科学会和美国心脏协会于1987年创立，2000年加入了国际复苏联络委员会（ILCOR），2020年更新的第8版本NRP要求，新生儿分娩时，应至少有一名熟练掌握复苏技能的医护人员在场，要求经常、定期进行新生儿复苏技能培训，以确保知识上的更新和技术上的优势[1]。随着二胎政策开放，国内新生儿危重症领域工作强度逐年增加，如何科学、有效、规范开展临床教学，使临床实习医师正确掌握新生儿复苏技术需求迫切。iSIM是一种优化医学模拟教学的系统方法，课程经WISER模拟管理中心率先引入我国，通过构建高仿真模拟情境、设备支持，强调构建有效的模拟教学核心、互动的学习模式力求达到医学模拟教学效果最优化[2]。

NRP培训是一项急救技能教学，真实医疗环境的复杂性决定了新生儿复苏团队的重要性，良好的医疗团队协作可提高医疗措施的有效性[3]。我院近年来采用iSIM模拟教学模式，模拟课程设计—团队案例模拟演练—反馈互动的流程进行培训教学，力求为新生儿复苏教学提供新的途径。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月至2020年9月期间在南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院新生儿科轮转的实习医生共70人，按工号末位奇偶数区别随机分配为iSIM组33人和对照组37人，所有人员均接受前期理论培训后再进行新生儿复苏操作培训。两组接受授课时间及授课师资无明显差别，且在年龄、性别、学历及理论知识熟悉度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 传统教学模式

教具采用高仿真NRP模拟人，复苏设备及药品依据新生儿窒息复苏项目规范提前准备。带教教师讲授复苏流程，示范操作步骤，实习医生3～4人为一组轮流演练，教师实时评估并予以指导。

1.2.2 iSIM模拟教学模式

遵循明确课程目标-模拟课程设计-团队案例模拟演练-反馈（debriefing）互动的流程进行教学。

流程：（1）明确课程目标：掌握新生儿生后评估及复苏流程；（2）设计临床模拟病例：新生早产儿窒息复苏；搭建情景框架和学习主干，地点为产房或手术室，配备高仿真模拟新生儿、可控后台程序：口唇闪现蓝灯体现紫绀，相应听诊点可听诊心音、呼吸音，可配合气管插管操作等多种功能；设备包括辐射台、心电、脉氧监护仪、手术隔离衣、无菌手套、供氧装置、复苏气囊（或T组合）、吸氧面罩、喉镜、气管插管、药品等；（3）设计导师提示和情景流程、临床项目及评分点、相关流程的触发点：如心率、血氧下降触发正压通气等；（4）明确课程人员及时间安排，团队成员：导师、学习者代表（实习医生）、护理人员。环境及内容介绍：2 min；模拟时长：10 min；反馈互动：8 min；（5）团队案例模拟演练：医生检查复苏设备，新生儿由产科医务人员交接后开始新生儿复苏流程，实习医生提问或相应操作触发后可提供临床信息（或由后台电脑程序提供），操作失误可导致病情恶化，反之则复苏成功。（6）反馈（debriefing）互动：案例完成后围绕课程目标，以实习医生为主体，教师引导双向反馈互动过程。

1．3 考核方法

两组培训结束后考核内容包括：理论、操作考核、团队协作能力测评。以3～4人为复苏团队，操作考核标准采纳《新生儿窒息复苏》中“积分测评表”内容，每项2分，满分38分。理论考核采用单项选择题，团队协作能力由带教老师评估给分，满分均为100分。匿名调查问卷内容包括心灵安全度、主观能动性、操作体验性及对教学方式的满意度，单项满分均为10分，分数越高体现满意度越高，以上试卷及问卷保证全部回收。

1．4 统计学方法

采用IBM SPSS 25.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学模式考核结果比较

iSIM组操作考核成绩（32.00±2.30Vs28.84±2.25，t=5.796）、团队协作（89.39±3.95Vs83.68±2.77，t=7.070）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组理论考核成绩（86.27±3.78Vs86.22±3.71，t=0.063）差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组满意度问卷情况比较

iSIM组在心灵安全度、主观能动性、操作体验性及对教学方式的满意度等方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组教学模式满意度评价（x±s，分）

3 讨论

由于新生儿病人局限性，实习医生危急重症急救培训中多采用传统教学模式，难以激发学员学习的主观能动性[4]，紧张、焦虑情绪甚至会让实习医生濒临崩溃，模拟培训可以切实有效解决此问题。iSIM组实习医生可反复演练复苏流程，反馈（Debriefing）环节中进行复盘、思考及拓展，促进他们建立独立的临床思维及决策力；NRP团队整体救治能力直接决定患儿预后，也让实习医生更易接受以团队为单位进行教学的模拟培训模式[5]。

iSIM模拟演练过程中允许犯错，给了实习医生较大的心灵安全感，建立临床认同及归属感从而激发更好的主观能动性，在短时间的案例演练过程中需要导师具有更高的把控及调节能力以保障案例运行的流畅性。

新生儿复苏培训任重而道远，iSIM模拟教学方法可显著提升新生儿复苏培训的教学质量，提升实习医生心灵安全、主观能动性、操作能力及团队协作能力，是行之有效的教学实践，有利于培养适合社会需要的高素质临床医师，值得临床教学进一步推广。