浅谈公立医院固定资产管理存在的问题及对策

苏琦雁

一、前言

医院固定资产是医院资产的重要组成部分，在医院资产中所占的比重较大。在相关会计制度管理下，固定资产管理效果与医院未来发展息息相关。但就目前实际情况来看，医院固定资产管理存在诸多方面的问题。

公立医院作为医疗系统的主要力量，承担着老百姓医疗保障的艰巨任务。医院发展最主要的目标就是要打造百姓放心的好医院。想要实现这个目标，医务人员的专业技术非常重要，固定资产的管理、保值增值也举足轻重。

二、医院固定资产的特征

（一）医院的固定资产是医院为提供医疗服务、运转等持有。医院持有固定资产的目的是提供医疗服务、运营、管理等，即医院持有的固定资产是医院开展基本医疗职能的工具和手段，而不属于用来出售的商品。

（二）使用年限超过一个会计年度。医院固定资产的使用年限指的是医院能使用该固定资产的预计期限，或者该固定资产预计能为医疗服务提供的能力，表现为提供医疗服务等的工作量化。

通常情况下，医院固定资产的使用年限是指医院使用固定资产的预计期限，如医院房屋建筑物的使用寿命表现为医院对该建筑物的预计使用期限。对于某些医疗设备或医疗辅助设备等固定资产，其使用年限表现为该固定资产能为医疗服务提供的量化标准，比如放射科的CT 机、超声科的超声仪器、核磁科的MRI 等，可按其能够提供的相关工作量预计使用年限。

医院固定资产使用年限超过一个会计年度，那么就意味该固定资产属于非流动资产，随着使用过程中磨损，计提折旧后会导致逐渐减少账面价值。对固定资产计提折旧，是对固定资产进行后续计量的重要手段和内容。

（三）单位价值需在规定标准之上。《医院财务制度》规定，医院固定资产单位价值在1000 元以上，其中专业设备单位价值则在1500元以上。《医院财务制度》还规定：单位价值虽未达到规定标准，但使用年限在一年以上的大批同类物资，也应作为固定资产管理。比如医院的候诊椅、图书及植物等。

（四）固定资产是有形的资产。医院固定资产具有实物特征，这一特征将医院固定资产与医院无形资产区别开来。有些医院的无形资产也是在价值及使用年限方面符合固定资产标准，比如为提供医疗服务等而拥有、使用年限超过了一个会计年度等，但是因为没有实物形态，所以也不属于医院固定资产。

三、固定资产管理中存在的问题

（一）采购验收论证不足

目前各大医院存在的普遍问题都是采购环节的可行性论证还不够充分，预算编制还不够精细。医院通常会设置设备管理委员会负责采购论证，论证会的时间与预算编制的时间存在差异，无法与采购预算的时间贴合，从而导致资产采购的预算无法精确。使用部门在提交预算时，仅是提供需要采购的设备名称、金额以及大致的计划，并没有提供完整的采购可行性论证报告，这样预算就无法真正起到控制的作用。（见图1）

图1 采购管理流程

（二）运行效率难以控制

医院科室为了开展新业务吸引患者，很多时候都是购置时很重视，购买之后使用效率如何无人问津，采购时科室负责人都将该设备购置的必要性描述的不可或缺，使用之后才发现存在技术确失，患者需求不足、操作困难等问题，要么该技术已经过时，要么该技术过于先进无法推广，这些客观的原因使得该设备使用效率低，甚至购买之后就被闲置。而科室医疗设备的特殊性限制了其在医院内部转移、互通使用等，形成资源浪费。

（三）绩效考评不充分

医院管理部门指定绩效考核制度时，医疗服务质量、效果为主要考核的内容，通常是优先考虑临床一线的岗位、技术突出的岗位及业务骨干。医院的行政后勤部门，作为医院的后防线，没有专门的考核指标，往往就是平均奖金，也没有相应的奖励措施等，职能部门工作人员的工作积极性无法被调动，容易产生得过且过的懒惰思想，无所作为，这就影响了资产管理的安全，容易为资产安全事故等埋下“定时炸弹”。（见图2）

图2 加强固定资产管理

（四）会计核算不精准

医院财务会计相关规则制度中，固定资产的认定标准为单位价值1000 元以上，专用设备单位机制1500 元以上，新政府会计准则规定的是使用年限超过1 年的大批同类物资确认为固定资产，批量同类物资没有具体标准，势必造成各医院会计处理口径不一致，如一次性购买200 把单价400 元的候诊椅，且候诊椅的使用年限在1年以上，有的医院按固定资产入账，有的医院则按低值易耗品入账。

四、固定资产管理存在问题形成的原因

（一）固定资产管理理念落后

行政管理部门对医院长远发展所需的资源配置，没有系统、科学的认识，不能长远谋划，投资决策缺乏有力的理论和实操支撑，随意投资决策；相关职能部门对医疗行业设备采购专业技术程度要求不高，缺乏深入了解；财务部门对政府会计制度的政策学习仍需深入，理论结合实际。

（二）固定资产管理手段落后

对固定资产的管理没有结合有效的绩效奖惩手段，科室随意购置固定资产后闲置、使用效率低，未按规定处置造成资产流失的，虽设置了处罚措施但往往流于形式，没有真正执行。

相关监管部门监督管理表面化，造成了科室购置的固定资产虽按招标采购的正规流程进行，但不是真正业务开展的必须品，而是供应商与科室负责人共同驱动的“摆设”。

（三）固定资产信息化建设落后

医院各项业务融合性差，各个部门有各自的一套系统运行，相互之间所做的工作有一定的重复性，即现在流行的“孤岛”或“烟囱”的状态，同时对外部来说其开放性不足。

五、加强医院固定资产管理的策略

（一）逐步完善固定资产管理体制

加强医院内部控制管理体系，从财务部门到其他职能科室、监管部门，要形成一套有序、合法合规的完整体系，相互牵制，有效保障资产安全有效，防范腐败和徇私舞弊等行为发生。

成立的资产管理委员会等监管部门，要实行领导统一，业务分工明确，责任至人，要做到主管业务的人员负主要责任，使用资产的人员承担奖惩，完善制度，落实责任。

（二）提高预算编制质量，加强预算执行力度

保证固定资产预算编制的科学、准确性，固定资产采购委员会的会议时间要与之符合顺序，不要让设备论证会议流于形式。设备采购部门作为归口管理设备的科室，负责全院医疗设备申报需求申请表的统计和上报工作。科室上报的申请中要涉及设备名称、型号、参数、可行性分析，如患者人群、经济效益分析、专家的建议等。设备采购部门将收集的申请整理后初筛，对符合标准的再进行专家论证讨论会议讨论，通过专家论证投票决策后再提交医院决策层面再次审议并决策。

对于一些价值高、金额大，社会影响力高的设备，设备采购部门可以组织相关人员去已有该设备的地方学习调研，考察引进该设备后是否能够获得预期的效益，然后再做决策。归口部门需要将通过审议的医疗设备汇总，根据实际情况编制预算采购需求。

预算通过之后，根据会计准则原则上是不得进行调整的，确实有必要调整，需要使用部门审核后在提交医院党委会或院长办公会同意才可以调整。

资产验收时要严格核对预算中列示的设备名称、合同金额、规格型号、技术参数等，使用部门必须安排使用该设备的专业技术人员，对照预算、合同和实物向参与验收的各科室人员详细说明设备的各项指标是否符合要求，待验收人员再次审核确认无误后，再经使用部门、参与验收的职能部门以及供货商三方共同签字确认。

（三）完善固定资产生命周期和处置制度

对固定资产的使用进行跟踪式管理，并将绩效奖惩手段相融合，由职能部门对固定资产的使用效益进行实时分析，形成一套分析数据，对使用效率低下，无法创造价值的固定资产查找相应的原因，及时处理或调配使用，将损失减少至最低，对维修保管记录定期核查、登记，保持良好的资产使用状态。

固定资产的盘点制度要严格落实，对于科室负责人或资产管理员轮岗变更的要重点进行盘点，加强管控。对报废处置的固定资产要邀请院内或院外监管部门严格监督管理，按流程统一处置。

（四）建立绩效考核和内部竞争机制

对于公立医院的行政等职能部门也应完善绩效考核制度，引入内部竞争机制，通过奖惩措施来调动管理人员的工作积极性和主动性，充分体现内控制度的先进性

不同岗位、不同技术的考核标准不同，让职工“多一分耕耘，多一分田地”，让踏实肯干，切实为医院谋福利的职工享受更优厚的待遇，最大程度上激励职工，发挥他们的主动性，也是从侧面加强资产管理的一种措施。

（五）加强会计核算

严格按照政府会计制度指导医院的财务制度，加强制度建设，对固定资产的认定标准要通过上级主管部门等确认统一标准，逐步加强会计人员对准则的学习把握，举一反三，明确资产的确认标准，对历史遗留的账务及时核查、上报和清理，不要形成“滚雪球”的恶性循环。

捐赠、投放的固定资产要在全院范围摸排，符合要求的及时作为固定资产入账，明确资产的权属问题。

同时医院要根据固定资产逾期消耗方法，选择适用的固定资产折旧方式，在必要的时候可以选择其他折旧方法比如加速折旧或工作量法折旧来保障当期成本更加真实，比如医院的手术电切刀等医疗设备，其价值和使用年限均符合固定资产的标准，但又不属于耗材，实际只能使用几个月，但入账折旧时需按6 年计提，这种情况就可以选择按照工作量法进行折旧。

（六）加强固定资产管理系统开发，实现动态管理

医院各固定资产使用部门，除去主要负责固定资产的管理人员，可能其他人并没有严格的固定资产概念，更何谈保值增值，对此医院只有不断改进信息化管理系统，通过简易操作实现资产管理更精准，医院的财务软件和HIS 系统要数据链接，使用部门能够做到自家的家底清清楚楚。对于待报废的资产，要实现线上报废，让数据多跑路，让临床科室少跑路，减少因嫌麻烦、没时间而不去做资产报废的事件发生，同时，资产管理职能部门要及时线上处理，加强审批流程的高效性。

目前医院存在的信息化系统多样性，并行、重复但数据不能相互融合，应着力打破这一孤岛现象，做到资产从招标、采购、验收、使用、转移、维修、效益分析、报废处置的全流程动态监管。

所有资产要实现一件资产一个卡片，使用RFID 扫码管理，减轻盘点工作量和人为操作的错误。有经济实力的医院甚至可以实行GPS 定位系统，动态了解资产变动情况，提供管控力度和效率。

六、结语

综上所述，公立医院要以内部控制为抓手，不断完善资产管理制度，采用信息化的手段，进一步发挥审计、监督和管理的作用，加强考核制度的制定，扩大奖惩涵盖面，调动职工工作的积极性和主动性，全面提升医院固定资产管理的效率，做到保值增值。

公立医院的固定资产管理能力是一项可持续发展的长期任务，管好的前提是各个部门共同协作，需要多部门的通力配合和各关节的有效控制、相互监督。医疗设备的保养等后期管理，要做到责任至人，要做好固定资产运行分析，为决策层做好数据支撑，提供良好依据，要不断挖掘资产使用的潜能，提高资源配置的合理性，这样才能为医院可持续的良性发展打下坚实的基础。

引用

[1]崔卫娜.公立医院固定资产管理中存在的问题及对策[J].行政事业单位资产与财务,2018(24).

[2]尹玉仙.内部控制视角下公立医院资产管理模式研究[J].中国乡镇企业会计,2020(02)202-205.