广西某三甲医院临床科室运营效率分析

彭文雯 王 璐 谢 菲

桂林医学院附属医院病案统计科，541001 广西 桂林

为进一步建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率[1]，国家卫生健康委员会出台系列考核政策，对国家三级公立医院医疗质量、运营效率、持续发展及满意度评价4个方面进行综合考核[2]。公立医院效绩考核中强调提升公立医院运营效率，而公立医院运营效率的提升则依赖于各临床科室运营效率的提升[3]。本文运用数据包络分析方法(data envelopment analysis, DEA)从投入和产出角度分析广西某三甲医院2019年度各临床科室运营效率，使医院管理者能从经济角度掌握各科室运营情况[4]，为合理分配医院医疗资源及各临床科室绩效分配提供理论依据，对如何有效提高各临床科室运营效率提出对策建议，从而提高医院整体运营效率。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于广西某三甲综合性公立医院2019年度统计数据。其中临床科室病床数、出院患者人次数、门诊人次数及出院患者住院总费用由医院病案统计科提供，各临床科室医护人员数量由医院组织人事科提供。

1.2 方法

全院共40个临床科室，全科医疗科不计入考核范围，将其余39个临床科室分为内科系统和外科系统[5]，运用DEAP 2.1软件计算模型结果，用CCR模型分析广西某三级医院临床科室运营综合效率，用BCC模型分析广西某三级医院临床科室运营纯技术效率和规模效率[6-7]。模型效率得分在0至1之间，当DEA结果为1时指效率值有效，当效率值小于1时为非DEA有效[8]。

1.3 评价指标

从以往对临床科室运营效率评价文献中选取的投入与产出指标来看，投入指标多从人、财、物等方面选取[9]；产出指标则多从服务结果等方面选取[10-11]。在综合考虑数据可获得性、可量化性等基础上，本文选取各临床科室现有病床数、医护人员数量作为投入指标，选取出院患者人次、门诊人次及出院患者总费用作为产出指标。

2 结果

2.1 CCR模型综合效率结果评价

从CCR模型结果来看，39个临床科室综合效率的均值为0.641，说明医院整体是DEA无效的，医院整体的投入与产出并没有成正比，出现医院整体医疗资源分配不合理现象；医院整体纯技术效率为1，说明该医院技术效率已经达到有效，综合效率低是由规模效率低下所引起的，因此从医院整体层面来看，应扩大规模，以便更好地服务患者。其中内科系统有4个科室的综合效率为1，外科系统中5个科室的综合效率为1，即DEA有效，这9个科室医院给予的投入，得到了这份产出应有的回报；其余30个科室综合效率值均小于1，即DEA无效，存在投入过大或投入不足的情况，可以从纯技术效率和规模效率的情况继续分析。见表1。

2.2 BCC模型结果评价

2.2.1BCC模型纯技术效率结果评价

由表1可见，在内科系统15个DEA无效科室中，有2个科室纯技术效率有效，其余13个科室纯技术效率都小于1，其中新生儿科纯技术效率最低，纯技术效率的高低和该院各科室收治病种难度具有较大关系，由于该院为综合性三甲医院，在妇幼层面收治病种难度不及专业性强的妇幼保健院，因此在纯技术效率方面会受一定影响；在外科系统15个DEA无效科室中，有9个科室纯技术效率有效，超过半数，且整体的纯技术效率远远高于内科系统。

表1 2019年广西某三甲医院临床科室数据包络分析结果

2.2.2BCC模型规模效率结果评价

由表1可见，在30个DEA无效科室中，内科系统和外科系统均没有一个科室规模效率有效，说明该医院存在大量临床科室投入规模未达到最佳运营规模，投入规模过大或不足。其中内科系统中老年科规模效率最低，该科室纯技术效率为有效，综合效率低是因为规模效率低下所造成的；外科系统中，疼痛科规模效率最低，但该科室纯技术效率为有效，该科室为2019年新成立科室，引进了医学博士，由此看出，医疗高层次人才能带来高技术，改善科室纯技术效率，但人才未达到规模，说明该科室存在医护人员不足的情况。

2.3 规模报酬状态结果评价

由表1可见，在39个临床科室中，有9个科室规模报酬状态不变，这9个科室应继续努力，实现各科室的差异化管理，采用合理的人员分配制度，保持标兵形象。其余30个DEA无效科室中，有18个科室处于规模报酬状态递增的状态，其中内科系统大部分科室规模报酬状态处于递增状态，内科系统发展空间很大，可以通过增加投入要素来提高科室的运营效率；其余12个科室处于规模收益递减状态，应保持原有的投入增加产出或缩小投资规模，提高各科室的运营效率。

3 讨论

3.1 合理分配医疗资源

在公立医院改革中，各医院发展快慢不同，由于该医院位于我国西部地区，面临着缺乏适宜的卫生人才等因素[12]，导致各科室产出未达最优投入产出比。医院要全盘考虑所拥有的医疗卫生资源[13]，对投入进行科学规划，对于各科室的人才引进政策可以适当调整，在急需高层次人才的科室，可以适当放宽引进条件，还可以结合地方政府卫生人才的引进政策，引进国内一些综合实力较强的团队，提升科室实力[14]。同时，在医院给予各临床科室帮扶的情况下，各科室要知道自己科室的短板，在医院的扶持下，对自己科室管理的医护人员进行充分了解和应用，使科室自身的人员及床位配置达到最优，同时能向医院提出合理用人计划，让医院管理层能更精准地引进该领域人才。

3.2 提高收治病种技术难度

该医院DEA无效科室占医院的大部分，在纯技术效率低于规模效率的科室中，可以通过提高科室的诊疗技术，来改善科室收治病种的结构[15]。在三级公立医院改革的过程中，国家不断强调分级诊疗制度，三甲综合医院应收治病种难度高于二级医院，从而使医院的医疗资源得到充分利用。改善科室的纯技术效率可以通过提高收治病种技术难度来实现，因此当科室规模效率递增时可通过引进国内外优秀团队来提高科室纯技术效率，但当科室规模效率下降时，科室应从内部改变，关注并学习本科室优秀领域，开发特色诊疗项目，使得在原有规模的投入下，提高科室纯技术效率，从而提高科室整体运营效率[16]。

3.3 优化医院诊疗服务

医院可利用DRGs系统中的数据，实现对财务、绩效、药品等分析，进一步建立健全医院薪酬分配制度，采取更加合理的薪酬分配方法。对医务人员进行考核，实现主诊医生负责制，对每个医生负责的患者采取全方位评价[17]。不仅考核患者对医生的满意度，同时还考察该医生收治病种的难度，对医生实行多劳多得的薪酬分配方案。此外，为进一步规范医务人员的诊疗行为，加大对合理检查、合理用药、合理治疗的监管力度[18]，提高患者对医院的满意度，实现诊疗服务优质化，吸引更多门诊患者，从而提高科室产出来提高科室运营效率，达到医院整体效率提高的目的。