介入治疗急性冠脉综合征对血清NT-proBNP水平和心功能的影响

商亚娜

（河南省通许县人民医院心血管内科 通许475400）

急性冠脉综合征（ACS） 为临床常见心血管疾病，主要危险诱因包括血脂异常、高血压、糖尿病等。该病临床多表现为持续性或间断性胸痛、胸闷，且伴有呼吸困难、恶心等症状，若不能及时予以治疗，可诱发心律失常甚至猝死。采用溶栓治疗ACS 虽可改善心肌功能，促进患者转归，但亦可加大出血风险，且血管再通率无法达到100%[1]。 经皮冠状动脉介入治疗是指经心导管技术解除冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞，从而改善心肌血流灌注的方法[2]。 本研究分析介入治疗在ACS 患者中的应用效果及其对血清N末端B 型利钠肽前体（NT-proBNP）水平和心功能的影响， 探讨其应用价值， 从而为临床治疗提供参考。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集2018 年5 月～2019 年10 月我院收治的68 例ACS 患者的临床资料，将34 例采用溶栓治疗的患者纳入对照组，将另外34 例采用介入治疗的患者纳入观察组。 对照组男20 例， 女14例；年龄54～78 岁，平均（66.19±5.40）岁；病程3～6 h，平均（5.01±0.62）h。观察组男19 例，女15 例；年龄55～78 岁，平均（66.27±5.38）岁；病程3～6 h，平均（4.97±0.60）h。 两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：均经冠状动脉造影、心电图等检查确诊；符合相关诊断标准[3]；临床资料完善。（2）排除标准：有溶栓治疗史者；中-重度心力衰竭、房室传导阻滞者；存在活动性出血者；可疑主动脉夹层瘤患者；内分泌及血液系统疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行溶栓治疗。（1）皮下注射低分子量肝素钙注射液（国药准字H19990078），首次剂量为85 IU/kg， 随后改为0.1 ml/kg， 每12 小时1 次；（2）静脉滴注注射用尿激酶（国药准字H11021256）30 万U/d；（3） 口服阿司匹林肠溶片（国药准字H13023635）75 mg/d，1 次/d。

1.3.2 观察组 行介入治疗。（1）口服阿司匹林肠溶片150 mg、 硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20123115）300 mg，皮下注射低分子量肝素钙注射液0.1 ml/kg；（2）随后行冠脉造影，开始介入治疗手术：病灶处放置指引导管及导丝，送入球囊并进行预扩张，同时将支架送至狭窄部位，以适当压力将其释放，然后扩张球囊；（3）术后静脉滴注盐酸替罗非班注射液（国药准字H20090328）50 μg/ml，皮下注射低分子量肝素钙注射液0.1 ml/kg，每12 小时1 次。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：比较两组血管再通率以及住院时间。 血管再通判定指标参照《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[3]，包括：60～90 min 内心电图抬高的ST 段回落≥50%；2 h 内胸痛症状显著减轻； 肌酸激酶同工酶峰值提前至发病14 h 内，肌钙蛋白峰值提前至12 h 内；2～3 h 内出现再灌注心律失常或下壁心肌梗死患者出现窦房传导阻滞、一过性窦性心动过缓。（2）比较两组治疗前、治疗7 d后血清NT-proBNP 水平，采用HS-840 全自动生化分析仪（沈阳市昂扬科技有限公司）进行测定。（3）心功能：比较两组治疗前、治疗7 d 后血清B 型利钠肽（BNP）水平以及左室射血分数（LVEF），以全自动生化分析仪测定BNP，以超声心动图测定LVEF。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组血管再通率高于对照组， 住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较（±s）

表1 两组临床疗效比较（±s）

组别 n 血管再通[例（%）] 住院时间（d）对照组观察组χ2/t P 34 34 24（70.59）31（91.18）4.660 0.031 9.80±2.31 752±1.24 5.071 0.000

2.2 两组治疗前后血清NT-proBNP 水平比较 两组治疗前血清NT-proBNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NT-proBNP 水平均下降，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP 水平比较（pg/ml，±s）

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP 水平比较（pg/ml，±s）

组别 n对照组观察组34 34 24.221 35.594 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 940.87±71.30 935.14±69.52 0.336 0.738 561.28±57.16 419.09±48.10 11.098 0.000

2.3 两组治疗前后心功能指标比较 两组治疗前BNP、LVEF 水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后， 两组BNP 水平下降，LVEF 水平上升， 且观察组变化幅度更大， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n BNP（pg/ml） LVEF（%）治疗前对照组观察组34 34 t P治疗后对照组观察组34 34 t P 187.35±23.16 185.60±22.09 0.319 0.751 103.28±11.74*78.19±6.10*11.058 0.000 36.21±3.80 35.94±3.87 0.290 0.773 46.06±5.11*51.38±5.43*4.160 0.000

3 讨论

ACS 发病机制主要为冠状动脉斑块破裂，内膜受损，造成血小板聚集加快，形成血栓，继而导致冠状动脉血流骤减或中断，促使心肌严重缺血、缺氧并逐渐坏死。 针对ACS 患者，临床主要通过溶栓治疗疏通血管，减少阻塞面积，进而减轻血栓负荷，改善患者临床症状，但该治疗方式作用时效短、缺血事件复发率高，且无法有效解决再通后残余附壁血栓，因而临床应用效果欠佳[4]。

本研究显示，观察组血管再通率高于对照组，住院时间短于对照组； 两组治疗后NT-proBNP、BNP水平均下降，LVEF 水平均上升，且观察组变化幅度更大，表明介入治疗治疗急性冠脉综合征效果显著，可调节患者血清NT-proBNP 水平，改善心功能。 分析其原因：介入治疗通过冠脉造影检查，可确定病变部位、血管狭窄程度以及血管壁情况，为干预治疗提供依据。 通过置入球囊及支架，可开通闭塞血管，扩大血栓与抗凝、抗血小板等药物的接触面积，提升局部血药浓度，从而提升血栓清除率，减轻血管堵塞，改善血液流动性， 避免静脉瓣膜粘连[5]。 血清NT-proBNP 为多肽激素， 主要由心室肌细胞分泌，具有利尿、扩张血管等作用，其水平升高多提示心肌细胞受损、心肌功能下降、心肌负担加重[6]。 BNP 为心衰定量标志物，可有效反映患者左室收缩及舒张功能、瓣膜功能以及右室功能，其水平上升多提示存在心力衰竭。LVEF 可反映机体心室射血功能，其水平下降，多提示心功能障碍。 介入治疗通过疏通冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，减轻心肌缺氧、缺血症状， 从而降低心肌细胞受损程度， 调节NT-proBNP 水平[7]。此外，介入疗法可通过改善微循环，保护心肌细胞，继而增强患者心功能。 术后联合盐酸替罗非班及低分子量肝素则可维持冠脉通畅，保护血管壁及心脏瓣膜，预防与经治冠脉突然闭塞有关的心肌缺血事件，缩短住院时间，优化患者结局。

综上所述，介入治疗急性冠脉综合征效果显著，可调节患者血清NT-proBNP 水平， 改善其心功能，值得推广使用。