六西格玛管理理论在肺癌患者健康教育中的应用

何 昕

（中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京 100021）

肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤，我国肺癌发病率及死亡率居全球恶性肿瘤首位，且呈逐年上升趋势［1-2］。患者住院期间，医护人员给予的健康教育是其获取疾病知识的重要途径，对提高患者治疗依从性和疾病自我管理能力有着十分重要的意义。但随着加速康复外科的快速发展，患者平均住院日明显缩短，采用传统形式对其进行健康教育效果不理想。为保证患者住院期间在极其有限的时间内更好地配合治疗，掌握疾病相关知识，高效的健康教育尤为重要。六西格玛管理理论是比尔于1986 年提出的一种管理策略，通过对现有管理流程的定义、测量、分析、改进和控制，对企业管理流程进行持续改进，以消除流程缺陷，从而提高服务质量［3-4］。目前，六西格玛管理理论在医疗卫生行业中也得到了广泛的应用和认可。多项研究报道，六西格玛管理理论在优化医疗安全管理流程、提高护士操作技能、降低不良事件发生率、提高患者健康教育效果等方面有着良好的应用效果［5-11］。本研究将六西格玛管理理论应用于肺癌手术患者的健康教育，旨在促进患者掌握疾病管理相关知识，提高患者就诊满意度，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，选取2019 年2—9 月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科行手术治疗的肺癌患者960 例为研究对象。纳入标准：①符合肺癌诊断标准，在我院行手术治疗；②意识清楚；③视力和听力正常，可以正常阅读和理解文字，无沟通交流障碍；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他器官系统严重疾病；②有严重的脑梗或其他疾病病史导致记忆力减退。根据患者手术时间先后顺序将其分为对照组和观察组，2019 年2—5 月手术的480 例患者为对照组，2019 年6—9 月手术的480 例患者为观察组。对照组男性317 例、女性163 例，平均年龄（56.76±10.68）岁；观察组男性 320 例、女性160 例，平均年龄（57.67±10.03）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组给予常规肺癌健康教育，主要包括疾病相关知识、手术方式、术前准备、功能锻炼、术后护理和心理护理等。观察组给予基于六西格玛管理理论制订的个性化健康教育。根据六西格玛管理理论中的5 个步骤（定义、测量、分析、改进和控制），通过调查和分析肺癌患者疾病管理知识知晓现状和常规健康教育流程存在的不足，寻找影响肺癌患者健康教育效果不佳的原因，对现有健康教育方式进行持续改进，具体如下。

1.2.1.1 定义阶段组建六西格玛管理小组，组员包括胸外科护士长1 名、副主任医师1 名、老年专科护士1 名、肿瘤专科护士1 名、伤口专科护士1 名、胸外科护理骨干5 名。护士长担任组长，负责整个研究的质量控制和人力资源调配。以小组讨论的形式明确项目的定义：按照六西格玛管理理论中的5 个步骤进行，确定目标为肺癌患者疾病管理知识知晓率≥95.00%。

表1 两组患者一般资料比较 ［n（%）］

1.2.1.2 测量阶段①肺癌患者疾病管理知识知晓现状数据调查。六西格玛管理小组自行设计肺癌患者疾病管理知识知晓情况调查问卷收集对照组患者出院时疾病管理知识知晓情况，其中不知晓39 例、一般知晓48 例、基本知晓256 例、完全知晓137 例，肺癌患者疾病管理知识知晓率为81.87%。②管理小组成员通过现场观察、小组讨论、患者反馈等收集医护人员在为患者实施健康教育过程中存在的问题，明确现有工作流程中的缺陷。

1.2.1.3 分析阶段六西格玛管理理论的主导思想在于通过对过程的不断优化来实现管理质量的提升。小组成员根据测量结果结合帕累托图分析影响肺癌患者健康教育效果的主要原因，主要包括：①患者及其家属的文化程度有差异，且肺癌相关知识专业性很强，导致患者对疾病管理知识的理解相对比较困难；②护士配比不足，未结合患者实际情况给予针对性的健康教育，且护士对肺癌管理相关知识的掌握程度不同，导致健康教育效果存在差异；③加速康复外科的发展使得患者住院时间缩短，患者对医护人员健康教育知识的有效吸收度下降。

1.2.1.4 改进阶段根据影响患者健康教育效果的原因，制订相应改进策略。（1）设置健康教育专岗。由从事胸外科临床护理工作满5 年、护师及以上职称、本科及以上学历的3 名护理骨干担任。工作职责：①与六西格玛管理小组成员共同查阅文献，整理肺癌患者疾病管理健康教育资料，同时负责患者相关资料的收集。②与六西格玛管理小组成员共同负责对责任护士进行肺癌患者健康教育相关知识的培训及考核。③入院当天评估患者疾病管理知识知晓情况，结合患者及其家属的文化程度为其制订个性化的健康教育方案，并将方案告知责任护士，由责任护士在患者入院当天向患者及其家属详细介绍肺癌围手术期管理相关内容，指导患者及其家属关注并使用科室健康教育微信公众平台资源。责任护士首次为患者实施健康教育时，六西格玛管理小组中的老年专科护士、 肿瘤专科护士和伤口专科护士均在场，以解答患者相关疑问。（2）组织责任护士培训。六西格玛管理小组和健康教育专岗护士对科室责任护士进行每月1 次的肺癌围手术期管理知识培训，以多媒体教学为主，培训内容主要包括肺癌患者围手术期饮食、活动、功能锻炼、呼吸训练和心理疏导等。每次培训后对责任护士进行考核，考核形式为笔试和现场抽查，总分100 分，95 分及以上视为考核达标，考核成绩与绩效直接关联。（3）创新健康教育形式。利用互联网资源，多途径为患者提供疾病管理知识。①多媒体设备的应用。科室电子播放屏循环播放肺癌健康教育宣传片，包括术前准备、手术介绍、术后注意事项、出院康复等内容。宣传片资源由六西格玛管理小组成员和健康教育专岗护士进行收集和整理。②微信公众平台的使用。利用科室健康教育微信公众号，将健康教育资料制作成电子版在平台上进行推送，患者可以随时随地进行查看，出院后也可继续学习。患者也可以在平台中进行留言，提问自己感兴趣的疾病相关知识，健康教育专岗护士定期查看留言并进行解答。

1.2.1.5 控制阶段责任护士于患者出院时，采用肺癌患者疾病管理知识知晓情况调查问卷评估患者对疾病管理知识的知晓度，六西格玛管理小组成员每月进行汇总统计，以循环评价改进效果，进而指导健康教育的不断优化。

1.2.2 观察指标及评估工具

1.2.2.1 患者疾病管理知识知晓情况采用肺癌患者疾病管理知识知晓情况调查问卷分别于患者入院和出院时对其疾病管理知识知晓情况进行调查。问卷主要包括肺癌手术前后及出院后疾病管理相关内容，共计28 个条目，内容涵盖饮食、运动、安全、心理和康复运动等。问卷总分 0～100 分，总得分＜60 分为不知晓，60～75 分为一般知晓，76～90 分为基本知晓，＞90 分为完全知晓。知晓率=（基本知晓例数+完全知晓例数）÷总例数×100%。该问卷的 Cronbach’s α 系数为 0.83。

1.2.2.2 患者就诊满意度采用肺癌患者就诊满意度调查问卷于患者出院时对其就诊满意度进行评估。该问卷由六西格玛管理小组成员在查阅相关文献［9］的基础上自行编制。问卷共20 个条目，包含4 个维度：信息支持、 身心舒适、 护士态度和技能、 健康教育。采用Likert 5 级评分法，1 分表示“非常满意”，5 分表示“非常不满意”。问卷总分20～100 分，总得分<60 分表示不满意，60～84 分表示一般满意，85～99 分表示基本满意，100 分为非常满意。该问卷的 Cronbach’s α 系数为 0.87。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；等级资料组间比较采用秩和检验；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病管理知识知晓情况比较入院时，观察组患者对疾病管理知识基本知晓43 例、完全知晓14 例，疾病管理知识知晓度为11.88%；对照组基本知晓36 例、 完全知晓17 例，疾病管理知识知晓度为11.04%，组间比较差异无统计学意义 （χ2=1.125，P=0.771）。出院时，观察组患者对疾病管理知识基本知晓289 例、 完全知晓183 例，疾病管理知识知晓度为98.33%；对照组基本知晓256 例、完全知晓137 例，疾病管理知识知晓度为81.87%，组间比较差异有统计学意义（χ2=74.668 ，P＜0.001）。两组患者疾病管理知识知晓情况，详见表2。

表2 两组患者疾病管理知识知晓情况 ［n（%）］

2.2 两组患者就诊满意度比较观察组患者就诊满意度评价：一般满意58 例（12.08%）、基本满意273 例（56.88%）、完全满意 149 例（31.04%）；对照组满意度评价：一般满意 5 例（1.04%）、基本满意 231 例（48.13%）、完全满意244 例（50.83%），两组均没有不满意的患者。两组患者就诊满意度比较，差异有统计学意义 （Z=71.052，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 六西格玛管理理论在肺癌患者健康教育中应用的背景当代护理行为提倡减少并发症、 加速康复的高效护理模式［8］。健康教育是护理行为的重要组成部分，其目的在于满足患者疾病管理相关知识需求，提高患者治疗和护理依从性。传统健康教育方式主要由护士填鸭式宣讲，患者及家属机械式倾听，难以满足患者个性化的健康教育需求。运用现代管理的思想理念、技术和方法是保证护理工作质量、提高工作效率的关键。六西格玛管理理论采用严谨的科学方法对数据进行整理分析，可有效地寻找影响患者健康教育效果的因素，促进方案改进和优化，进而提高健康教育效果［12］。因此，运用六西格玛管理理论优化患者健康教育流程有着重要的临床实践意义。

3.2 六西格玛管理理论切实提高了肺癌患者疾病管理知识知晓度本研究结果显示，入院时，两组患者疾病管理知识知晓情况比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），出院时，观察组患者疾病管理知识知晓度为98.33%，显著高于对照组 81.87%（P＜0.001），实现了知晓度≥95%的目标。这提示基于六西格玛管理理论的健康教育可有效提高患者对疾病管理知识的知晓度，与张凱琳等［8］在冠心病患者中的研究结果一致。分析其原因，传统健康教育模式缺乏个体化和针对性，患者不易掌握。六西格玛管理理论通过定义、测量、分析、改进和控制5 个步骤，使用严谨的流程设计与方法对数据进行分析，寻找影响肺癌患者掌握疾病管理知识的因素，通过设置健康教育专岗、组织责任护士进行肺癌管理相关知识培训、创新健康教育模式，利用科室多媒体设备和微信公众平台等资源对现有健康教育方案进行改进，提高了健康教育效果，患者对疾病管理知识的知晓度也得到提高。

3.3 六西格玛管理理论有利于提高肺癌患者就诊满意度患者满意度是评价医疗服务品质与服务质量的重要指标，也是医院管理领域公认的质量管理评价金标准［13］。本研究结果显示，观察组患者就诊满意度优于对照组，组间比较有显著统计学差异（P<0.001）。随着加速康复外科的发展，患者住院周期明显缩短，医护人员与患者间的有效沟通次数相对减少，加之传统的健康教育模式形式单一，患者疾病管理知识需求在短时间内难以得到满足，患者就诊满意度欠佳。六西格玛管理理论通过测量、分析、改进等步骤，充分了解患者疾病管理知识知晓现状，分析影响其知识掌握的因素，持续改进健康教育策略，患者疾病管理知识需求得到了满足。此外，在改进阶段组织责任护士进行肺癌围手术期管理相关培训，提高了责任护士对肺癌围手术期患者的护理能力，健康教育质量得以提高，患者就诊满意度也随之提高。

4 小结

六西格玛管理理论通过科学严谨的设计、 详细的数据分析将影响肺癌患者健康教育效果的重要因素进行枚举，可有效指导护理人员制订适合本科室的、有针对性的健康教育方案，提高健康教育效果，促进患者掌握疾病管理知识，提高患者就诊满意度，值得临床进一步推广应用。