978名在校青少年性行为发生情况及避孕知识调查

史满林 董晓静

重庆医科大学附属第二医院(401336)

2014年对全国30个省市296家医院的调查数据显示，近30%的人工流产对象为青少年(≤24岁)，其中<20岁占3.1%[1]。然而青少年缺乏避孕相关知识，不能正确或规范使用避孕药具。在中低收入国家的许多贫穷社区，青少年无法获取避孕药具[2-3]。即使避孕药具对青少年有利，也不可能吸引所有的青少年[4]。因此，保障青春期少女生殖健康、防止非意愿妊娠、减少青春期妊娠的对策之一就是进行正确的避孕教育，帮助她们选择恰当的避孕方法。

1 研究方法

1.1 研究对象

选择重庆市主城区普通全日制中学、高等职业学校各一所(共有9个年级)，通过分层抽样方法计算出每个年级需调查150人，随机数表法在每个年级选择5个班级，信封法选择每个班级调查30人。

1.2 研究方法

1.2.1制定调查问卷查阅近年来国内外相关文献资料，结合重庆地区具体情况制定《重庆在校青少年性行为现状及避孕知识问卷调查表》，调查内容包括基本信息(性别、民族、年龄、居住地、家庭收入、父母婚姻状况、监护人文化程度等)、性行为现状(发生性行为年龄、有无采取避孕措施、避孕药具的来源、未采取避孕原因、有无妊娠及妊娠后处理措施)、避孕知识(对避孕措施的了解)。

1.2.2调查方法在取得随机抽取的学生知情同意后，向其发放、收取问卷并剔除填写不完整的问卷。

1.2.3宣教效果向最终被纳入分析者进行避孕相关方面知识(适合青少年采取的避孕措施及各项避孕措施的优缺点)的宣教。1个月后再次向其发放问卷表(仅回答对避孕知识的了解)，比较宣教前后其对避孕知识的了解程度。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行分析。所得数据用(%)进行描述，用χ2检验。P<0.05(双侧)为有统计学差异。

2 结果

2.1人口学基本信息

共发放1350份问卷，回收1209份，剔除231份信息填写不完整，最终有978(72.4%)份问卷纳入分析。其中汉族910人(93.0%)，其他民族68人(7.0%)。男生498人(50.9%)，来自城市815人(83.3%)；父母离异97人(9.9%)；家庭月人均收入≥2000元508人，占51.9%；监护人学历为高中及以上853人，占87.2%；年龄12～20岁，其中≤13岁、14～15岁、16～17岁、≥18岁各有222、264、262、230人，分别占22.7%、27.0%、26.8%、23.5%。

2.2 性行为发生情况

研究对象中，有57人(5.8%)发生过性行为，无妊娠发生。不同特征对象性行为发生情况见表1。

表1 不同特征研究对象性行为发生情况[人(%)]

2.3 采取避孕措施情况

发生性行为57人中，49人(86.0%)采取了避孕措施，其中，采用男性避孕套有37人(75.4%)，采用紧急避孕药、体外射精以及安全期避孕者分别为5人(10.2%)、6人(12.2%)、1人(2.0%)。采取避孕措施的49人中通过药店购买避孕药具占77.6%，通过成人用品店及网上购买分别占18.4%、4.1%。未采取避孕措施的8人，主要原因为既往有不舒适的性避孕体验、获取避孕药具不方便、心存侥幸、担心副作用、认为尴尬、社区卫生工作者未向青少年提供避孕药具等。

2.4 宣教前后对避孕措施的了解情况

与宣教前相比，宣教后调查对象对各项避孕措施的了解程度有显著性提高，见表2。

表2 宣教前后调查对象对避孕措施了解情况[人(%)]

3 讨论

青少年意外妊娠率是全球关注的公共卫生问题[5]。在大多数西方国家，发生性行为中位年龄约为17岁；到15岁时大约15%的女性发生过性行为，18岁左右约占60%，20岁约上80%[6]；2011年美国一项研究表明，近一半的高中生发生过性行为[7]。每年约有75万青少年妊娠，其中超过80%为非意愿妊娠[8-9]。另外，研究显示，在发展中国家发生不安全流产的人群中， 15～24岁的年轻女性占到了41%，其中有16%是15～19岁的青少年[10]。在本研究中，978位青少年纳入调查，有57人(5.83%)发生过性行为。本研究显示， 随着年龄增加，青少年性行为发生增加，与国外文献报道一致[6]，但各年龄段性行为发生率较后者低，可能是中国与西方国家学校、社会及家庭在性教育方面的差异导致青少年对性行为认知不同，从而导致性行为发生率有所差异，以及不排除有个别数据不真实情况。本研究有47人(86.0%)采取了避孕措施，但均采取了低效的避孕方式，采用男性避孕套占75.4%，主要通过药店购买获取避孕药具，占77.6%，通过成人用品店及网上购买获取分别占18.4%、4.1%。在本研究中，离异家庭(25.8%)与非离异家庭(3.6%)青少年发生性行为的比例有统计学差异。当父母离异时，青少年很难从家庭感受到亲密度，当其变得焦虑、抑郁时，无法从父母那里得到支持，只能通过去外部世界寻求慰藉[11]，从而可能出现早恋及追求性行为等。因此在家庭层面上，重视家庭“软环境”建设，父母个人要为孩子做好榜样[12]。

避孕意识的淡薄及避孕方式的低效是导致青少年非意愿妊娠人工流产的主要原因[13]。本研究发现虽然青少年对避孕措施有一定的了解，但缺乏避孕意识，有14.0%的学生在发生性行为时未采取避孕措施，既往不舒适的避孕体验是导致其未采取避孕措施的主要原因，占62.5%，其余为避孕药具获取不方便、心存侥幸、担心副作用、认为尴尬，及卫生工作者未向青少年提供避孕措施。本研究发现对青少年进行避孕知识宣教能增进其对避孕措施的了解，这与2015年国外学者的提出的“基于学校的健康教育能够促进避孕措施的使用”这一观点一致[14]。因此，通过社会、学校、家庭三方面对青少年进行性教育意义重大，也刻不容缓。

本研究调查对象数量有限，无法了解整个重庆地区青少年性行为现状及对避孕知识的了解水平；两所学校的学生存在年龄等方面差异，本调查无法就因两所学校的教育不同而导致在校学生在性行为及避孕知识方面的差异进行比较。