乳管镜灌洗液液基细胞学检查与脱落细胞学检查的病理对比分析

王丽丽 黄晖 徐曙光 许焕玲 岑红艺

乳头溢液是乳腺疾病中常见的临床症状之一,约10%的妇女在常规体检时可以发现乳头溢液。病理性乳头溢液是指女性非妊娠、哺乳期的排液现象［1］。凡是引起乳腺导管尤其是大导管上皮增生、脱落、炎症、出血、坏死和肿瘤的病变都可能导致乳头溢液,部分具有病理性乳头溢液的患者需要手术治疗。病理性溢液共同点多为来自单侧乳房、单一乳孔自发性溢液,通常呈持续性,溢液量多。溢液呈浆液、浆液血性、血性或浑浊样脓性。其多见的原因依次为导管内乳头状瘤、导管扩张症、乳腺良性病变(包括纤维腺瘤、纤维囊性乳腺病及普通型增生)、导管扩张症和乳腺癌［2］。重视乳头溢液对早期发现、早期诊断乳腺病变具有重要的临床意义。本研究回顾性分析了本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的100 例具有乳头溢液临床表现的患者,同时进行脱落细胞学检查、乳管镜灌洗液液基细胞学检查及病理活检,对其结果进行对比分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年12 月～2020 年12 月在江门市妇幼保健院门诊及住院部就诊的具有乳头溢液临床表现的100 例患者作为研究对象,患者全部为女性,排除妊娠期及哺乳期患者。患者年龄23～66 岁,平均年龄(44.6±7.6)岁；病程4 个月～7 年,平均病程(3.6±1.2)年；14 例脓性溢液、占比14.00%,24 例水样溢液、占比24.00%,62 例浆液性溢液、占比62.00%。

1.2 方法 取患者乳头溢液标本分别做脱落细胞学检查、乳管镜灌洗液液基细胞学检查,并进行病理活检。

1.2.1 脱落细胞学检查 对患者沿导管引流方向向乳头轻轻按摩挤压。弃掉初液,挤出较新鲜液体涂片,滴到玻片上,使用拉片法制成乳腺溢液涂片2 张。染色后阅片。由病理科1 名主治医师和1 名副主任医师分别阅片,得出最终结果。

1.2.2 乳管镜灌洗液液基细胞学检查

1.2.2.1 乳管镜检查 ①仪器：日本三菱公司生产FDS-3000 纤维乳管镜系统,内镜直径有0.72、0.55、0.45 mm。②检查方法：根据乳管情况,选用相应的内镜检查,用生理盐水冲洗乳管,收集乳管内灌洗液,放入液基细胞学保存瓶中。

1.2.2.2 液基细胞学检查 将收集乳管镜灌洗液的保存瓶放入LBP SYSTEM 2601 液基细胞制作设备中处理,染色后阅片。由病理科1 名主治医师和1 名副主任医师分别阅片,得出最终结果。

1.2.3 病理活检 患者均进行手术治疗,获取活检标本进行检查,经过相应的步骤制片,阅片。由病理科1 名主治医师和1 名副主任医师分别阅片,得出最终病理结果。

1.3 观察指标 观察患者的病理活检结果,以病理活检结果为金标准,比较脱落细胞学检查、乳管镜灌洗液液基细胞学检查的诊断准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理活检结果 病理活检结果显示：100 例患者中,乳腺浸润性癌1 例,乳腺原位癌1 例,乳腺非典型增生2 例,乳腺导管内乳头状瘤70 例,乳腺良性病变(包括纤维腺瘤、纤维囊性乳腺病及普通型增生)22 例,乳腺导管扩张症4 例。见表1。

表1 100 例患者病理活检结果(n,%)

2.2 脱落细胞学检查、乳管镜灌洗液液基细胞学检查的诊断准确率比较 乳管镜灌洗液液基细胞学检查对导管内乳头状瘤的诊断准确率及总准确率分别为85.71%、81.00%,均高于脱落细胞学检查的42.86%、43.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组检查方法对乳腺浸润性癌、乳腺原位癌、乳腺非典型增生、乳腺良性病变及乳腺导管扩张症的诊断准确率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 100 例患者脱落细胞学检查、乳管镜灌洗液液基细胞学检查的诊断准确率比较(n,%)

3 讨论

具有乳头溢液的患者诊断初期,由于脱落细胞学检查简单、方便、无痛、易被患者接受等特点而被广泛采用［3］,但由于溢液内有鳞状上皮细胞、炎症细胞及脱落的退变细胞影响,大大降低了乳头溢液脱落细胞学结果的准确率。

液基细胞学检查法是近十几年兴起的,先后有膜式、沉降式薄层液基制片等。其最早应用于宫颈阴道制片的比较多,后来逐步推广到甲状腺、肺等器官。在乳腺方面的应用研究比较少,检索国内外文献,Sakakibara 等［4］和Veneti 等［5］报道液基制片能提高乳腺早期病变的检出率,对乳腺恶性肿瘤的诊断敏感性、特异性等方面优于脱落细胞学检查。

在20 世纪90 年代,Teboul 首次使用内镜观察了乳管内结构,并加以描述。此后在日本成功研制了纤维乳管镜并应用于临床。纤维乳管镜的应用可以在显示器上直接观察乳管内的情况,对乳腺内病变的检出率高于以往其他针对乳头溢液的检查手段(乳管造影和涂片细胞学检查)［6-8］。为了提高乳头溢液的诊断准确率,本研究使用乳管镜灌洗液进行液基细胞学检查。结果显示：乳管镜灌洗液液基细胞学检查对导管内乳头状瘤的诊断准确率及总准确率分别为85.71%、81.00%,均高于脱落细胞学检查的42.86%、43.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

这两种细胞学检查方法无论是从制片方法、染色效果及有判读价值的细胞量等方面,还是从细胞种类、最终判读结果及判读结果的准确程度方面,均显示乳管镜灌洗液液基细胞学检查方法较脱落细胞学检查方法更胜一筹,同时乳腺镜灌洗液液基细胞学检查结果可以更好地指导患者进一步治疗,帮助患者选择手术方式。本次分析发现,乳头溢液的脱落细胞学检查由于泡沫细胞、鳞状上皮细胞、各种炎细胞及无定形物质等存在,影响诊断结果。在日常工作中,尽量减少选择此种检验方法。由此可见乳管镜灌洗液液基细胞学检查的准确性较高,可有效减少漏诊现象。对于患有乳头溢液的患者,选择乳管镜灌洗液液基细胞学检查方便简单,无创,诊断准确率高,尤其适合在基层医院开展并推广。

综上所述,乳头溢液应用乳管镜灌洗液液基细胞学检查的临床应用价值较高,可显著提升诊断准确率,降低漏诊率。