复方益母草联合缩宫素对宫缩乏力性产后出血患者凝血功能的影响

林海凤

产后出血是产科常见的一种分娩并发症,主要指胎儿娩出后阴道出血量在24 h 内达到500 ml 以上,或剖宫产产后阴道出血量达到1000 ml 以上。相关研究显示［1］,引起孕产妇死亡的重要因素中产后出血占比达到40%以上,可见产后出血会直接威胁到孕产妇的生命安全。目前,关于产后出血临床认为主要是由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等不良因素造成,其中子宫收缩乏力最为常见,多是采用加强子宫收缩的药物来防治产后出血,缩宫素是目前临床较为常用的子宫收缩剂,在收缩子宫与减少出血量上效果良好,但单用缩宫素难以获得理想效果。为此,本院将复方益母草与缩宫素联合用于宫缩乏力性产后出血中取得了满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自2018 年1 月～2020 年1 月期间本院收治的140 例子宫收缩乏力性产后出血患者,依据随机数字表法分为观察组与对照组,每组70 例。观察组中初产妇40 例、经产妇30 例；年龄22～36 岁,平均年龄(27.13±2.96)岁；孕周38～42 周,平均孕周(39.04±1.23)周。对照组中初产妇38 例、经产妇32 例；年龄21～35 岁,平均年龄(27.10±2.64)岁；孕周38～42 周,平均孕周(39.08±1.21)周。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①经临床相关检查确诊为子宫收缩乏力性产后出血；②均为足月单胎妊娠；③患者及其家属均对本次研究知情同意；④对本次研究所用药物无过敏情况；⑤研究已获得院内伦理委员会批准。排除标准：①合并重要障碍功能严重不全；②存在免疫系统疾病、血液疾病者；③严重精神疾病及认知障碍者；④临床资料不完整。

1.2 方法 对照组接受缩宫素(成都市海通药业有限公司,国药准字H51021982)治疗：采用肌内注射方式,在患者饭后半小时注射10 U 缩宫素,每间隔12 h 注射1 次；同时舌下含服0.6 mg 米索前列醇(秦皇岛紫竹药业有限公司,国药准字H20010456),1 次/d。观察组在对照组基础上接受复方益母草(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂,国药准字Z11020359)治疗：在患者饭后肌内注射2 ml,2 次/d。两组患者均连续治疗3 d。

1.3 观察指标 ①产后出血情况：对两组患者产后发生率进行统计,并记录产时、产后2 h 及用药后3 d的出血量。②凝血功能：在治疗前后分别抽取两组患者的空腹静脉血液,使用全自动血凝仪器检测APTT、PT、FIB 水平。③不良反应发生情况：统计两组患者在治疗期间发生的血压升高、腹痛、腹泻及恶心等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血情况比较 观察组产后出血发生率、用药3 d 后出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者产时与产后2 h 出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后凝血功能指标比较 治疗前,两组患者APTT、PT、FIB 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组APTT、PT 长于对照组,FIB低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组产妇不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者产后出血情况比较［n(%),］

表1 两组患者产后出血情况比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者治疗前后凝血功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后凝血功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

表3 两组产妇不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

宫缩乏力性产后出血是产妇分娩期间严重的并发症之一,主要是由于产妇精神过度紧张、自身合并症、子宫肌纤维过度伸展、产程延长及宫缩抑制剂使用不当等原因引起,造成子宫无法良好收缩,引起产后大出血,若未及时采取有效干预,容易导致产妇休克,甚至死亡［2］。目前临床主要是通过药物干预手段来改善宫缩乏力性产后出血患者子宫收缩韧性或提高凝血功能来获得止血效果。

缩宫素常被临床常用于改善产妇子宫收缩性能,作为一种合成肽类药物,起效较快,在用药后可直接作用在子宫收缩肌,通过结合胞浆膜上缩宫素受体,加快细胞内钙离子释放,促使电压敏感性钙离子通道活性上升,保持较高的钙离子浓度,发挥增强子宫收缩能力,维持子宫收缩状态的作用,进而减少产后出血量［3］。但随着临床大量实践发现,缩宫素的作用时间比较短,持久性不足,单一应用无法保持良好的改善子宫收缩性能效果［4］。本次研究结果发现,两组患者产时与产后2 h出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产后出血发生率、用药3 d 后出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与杨帅等［5］研究结果类似,表明复方益母草联合缩宫素能够有效发挥改善子宫收缩性能及止血效果。复方益母草属于一种中药制剂,具有利水调经、活血化瘀等功效,安全性较高,其中有效的化学成分主要有生物碱、挥发油、铜、锰等,现代药理学表明,益母草在用药后可提高红细胞变形性,抑制红细胞聚集过多,降低血流阻力,减少血小板凝聚,提高纤维蛋白活性,进而加快血液流速,改善血液粘稠度［6,7］。本次研究显示,治疗后,观察组APTT、PT 长于对照组,FIB 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。主要是由于益母草中的总生物碱能够通过减少子宫内膜前列腺素E2活性,降低血液粘度,促使FIB 水平下降,改变机体血瘀情况,增强子宫收缩能力,进而减少产后出血量。

综上所述,针对宫缩乏力性产后出血患者实施复方益母草联合缩宫素治疗效果明显,值得推广。