糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗过敏性鼻炎的疗效观察

周巍

过敏性鼻炎是由于特应性体质者吸入外界过敏性抗原引起的鼻腔黏膜的变应性疾病,又称变应性鼻炎。鼻痒、鼻塞、流清涕及打喷嚏为主要症状,病情加重可能会引起并发症如哮喘、嗅觉障碍等,当过敏原有季节性的增减或持续存在时,发病也会呈现季节性的加重,给患者生活质量造成影响［1］。由于该疾病的发病机制并不确定,一般认为与环境因素、过敏原以及个人体质密切相关,且近年来疾病的增加,各类新药不断研发,该病的防治有了多种选择方案,各类药物的治疗效果并不相同［2］。临床上使用较多的糖皮质激素作为治疗过敏性鼻炎的首选药物,但并未能完全控制其并发症产生。近年来,本院采用糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠联合治疗过敏性鼻炎,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的150 例过敏性鼻炎患者作为研究对象,均符合过敏性鼻炎诊断标准。纳入标准：患者年龄>15 岁；患者均有打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻黏膜肿胀等症,有明确的吸入物致敏原。排除标准：合并有肝肾功能障碍、免疫系统疾病、药物过敏以及合并感染性疾病的患者［3］。根据用药方案的不同,将患者随机分为对照组与观察组,各75 例。其中,对照组男40 例,女35 例；年龄17～63 岁,平均年龄(32.8±10.07)岁。观察组男42 例,女33 例；年龄18～62 岁,平均年龄(33.1±9.64)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用糠酸莫米松鼻喷雾剂(MSD Belgium BVBA/SPRL,注册证号H20140100)鼻腔给药,单侧鼻孔1 喷/次,50 μg/喷,1 次/d。观察组患者在对照组基础上口服孟鲁司特钠［Merck Sharp &Dohme Ltd.(杭州默沙东制药有限公司分装),国药准字J20130053］,10 mg/次,1 次/d,连续治疗2 周,治疗期间均停用其他抗过敏药物、抗组胺药及喷鼻剂,忌食辛辣、生冷以及油腻的食物等［4］。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗前后临床症状评分,对鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状改善情况进行评分,评分越高其临床症状越严重。症状均消失记为0 分,有轻度症状即为1～3 分,中度症状为4～7 分,重度症状为8～10 分。②对比两组治疗前后炎症因子水平,分别于治疗前、治疗2 周后清晨,空腹抽取5 ml静脉血,检测患者的IL-4、IL-12 及IgE,分别表示外周血嗜酸性粒细胞、鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞计数及免疫球蛋白E 水平［5］。③对比两组患者治疗过程中不良反应发生情况,包括鼻腔干燥、食欲减退、关节疼痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状评分对比 治疗前,两组患者喷嚏、鼻塞、鼻痒及流涕评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者喷嚏、鼻塞、鼻痒及流涕评分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后炎症因子水平对比 治疗前,两组患者IL-4、IL-12、IgE 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2 周后,两组患者IL-4、IgE 水平均低于本组治疗前,IL-12 水平高于本组治疗前,且观察组IL-4、IgE 水平低于对照组,IL-12 水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后临床症状评分对比 (,分)

表1 两组治疗前后临床症状评分对比 (,分)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比 (,ng/L)

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比 (,ng/L)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

2.3 两组患者治疗过程中不良反应发生情况对比 治疗中,观察组中有1 例出现鼻腔干燥、1 例食欲减退,不良反应发生率为2.67%；对照组1 例关节疼痛、1 例鼻腔出血,不良反应发生率为2.67%。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

过敏性鼻炎是耳鼻咽喉科较常见的疾病,发病与环境因素密切相关,随着经济的发展以及生活环境的改变,遗传因素以及空气污染等均可导致该病呈现升高趋势,当空气中的花粉、螨虫以及尘土、动物皮屑等污染物较严重时,对患者的生活治疗与健康影响明显［6］。早期反应一般表现为当机体接触过敏原后,导致鼻部产生系列症状,吸入的过敏原与已结合在血小板以及嗜酸性粒细胞上的IgE 结合,肥大细胞释放的大量组胺引起的系列炎性反应,随后循环的炎症细胞被激活,大量释放的炎症介质进一步加重炎性反应,最终导致鼻黏膜炎症过程［7］。虽然过敏性鼻炎并非严重疾病,但其可诱发支气管哮喘、鼻息肉、中耳炎等疾病。目前,临床的治疗方法一般为免疫疗法、过敏原远离以及药物疗法等［8］。

糠酸莫米松鼻喷剂是一种强效的外用糖皮质激素,作为新型的鼻内皮质类固醇激素类的药物,作用机制是通过降低毛细血管的通透性,喷入鼻腔后发挥作用,抑制炎性细胞向炎症部位移行,发挥强有力的抗过敏作用,阻止炎性递质反应,同时与靶细胞中糖皮质激素受体结合后抑制炎性细胞的活性,减少细胞因子与介质的释放与产生,阻止鼻黏膜分泌引起的各种炎性反应产生的化学物质,减少鼻黏膜的粘液分泌,改善鼻部症状,另外促进以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞的凋亡,且生物利用度以及胃肠吸收率较低,即使在长期使用情况下,局部用药几乎不产生全身不良反应［9,10］。另外增强内皮细胞的稳定性、抑制免疫反应,从而降低过敏活性物质如组胺等的活性,降低其释放。孟鲁司特钠作为一种选择性的白三烯受体拮抗药,可以特异性的抑制白三烯受体,同时抑制肽基生长因子对嗜酸性以及嗜碱性粒细胞的促成熟作用,从而抑制外周血以及呼吸道中的嗜酸性粒细胞的聚集,降低其含量来降低炎性反应,对空气中二氧化硫以及花粉等刺激引发的炎性反应有抑制作用,且对机体重要器官无明显不良反应［11］。过敏性鼻炎患者发病中存在TH1 及TH2 细胞,因其细胞因子网络的失衡,黏膜局部TH2细胞浸润后免疫活性过度活跃,导致血清中IL-4 细胞因子水平上升,由于IL-4 能上调细胞黏附分子的表达从而导致气道炎症的发生,而IL-10 细胞因子水平明显下降。糖皮质激素作为治疗过敏性鼻炎的首选药物,能一定程度上抑制炎症反应［12,13］。

综上所述,糠酸莫米松喷剂联合孟鲁司特钠治疗过敏性鼻炎效果显著,能迅速的缓解症状,安全性高,值得临床推广。